患者自服土三七粉致肝静脉闭塞性疾病、多器官功能衰竭1例
患者男性，62岁，因皮肤、巩膜重度黄染4~5天，意识不清2天入院。诊断为药物引起的肝静脉闭塞性疾病（HVOD）。
病历摘要
主诉 患者男性，62岁，因皮肤、巩膜重度黄染4~5天，意识不清2天入院。
现病史 患者外伤后自行服用土三七粉（每日约15 g），半年后出现腹水，遂停服土三七。在当地医院接受保肝治疗无效并出现重度黄疸和肝性脑病，遂转入我院。
实验室检查 血小板计数 13×109/L，白蛋白 37 g/L，胆红素总量128.9 μmol/L，直接胆红素103.3 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶104 U/L，肌酐298 μmol/L，尿素氮 38.1 mmol/L，尿酸975 μmol/L，凝血酶原时间31.7 s，凝血酶原活动度26%，C反应蛋白16 mg/L，肌酸激酶 383 U/L。
诊断 药物引起的肝静脉闭塞性疾病（HVOD）。
治疗 给予保肝、退黄、抗炎、利尿、营养等积极治疗，但3天后进展为多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。
讨论
土三七可导致肝坏死 土三七属菊科植物，又名菊三七，有活血化淤等功效，民间常用于治疗跌打损伤、淤血肿痛等。其含有的双稠吡咯物碱能降低肝细胞RNA酶活性，使RNA合成减少、DNA横向断裂，导致肝细胞坏死。国内已有土三七致HVOD的报道，病情多较严重，救治困难，患者可因肝硬化、肝衰竭而死亡。
HVOD漏诊和误诊比例较高 HVOD主要临床特点包括顽固性腹腔积液、黄疸、肝脏肿大、体重增加和血小板数量减少。
由于HVOD的临床表现缺乏特异性、临床医生对植物或草药相关的HVOD缺乏足够认识，以及对病因不明的肝病患者未详细询问用药史，因而很容易导致漏诊与误诊，肝脏病理检查可作为诊断依据。
早期诊断HVOD并及时避免致病因素（如停服土三七）是阻止肝损害加重的最有效措施，若患者已发生急性或慢性肝损伤，则应立即给予抗感染、护肝、降酶、利尿等对症支持治疗，严重者可考虑肝移植。
部分患者通过及时停用致病药物及接受门体静脉分流术，肝功能可得到改善。HVOD常导致血栓形成，早期溶栓治疗也有一定疗效。
鉴于HVOD尚无特效疗法且病死率高，应加强中草药不良反应的宣传教育以及寻找有效、实用的治疗方案。（本版病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第5期）
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