静脉滴注氟康唑致精神异常1例
患者男性，87岁，因哮喘、气促、咳嗽、胸闷急性发作20天于2012年3月7日入院治疗。患者自诉反复咳嗽、咳痰、胸闷、气促30年，服用平喘药物30年，无药物过敏史、精神病史和家族史。
病历摘要
主诉及现病史 患者男性，87岁，因哮喘、气促、咳嗽、胸闷急性发作20天于2012年3月7日入院治疗。患者自诉反复咳嗽、咳痰、胸闷、气促30年，服用平喘药物30年，无药物过敏史、精神病史和家族史。
查体 体温36.8℃，脉搏 80 次/分，呼吸急促，20 次/分，血压170/90 mmHg。双肺布满干湿音。
辅助检查 心电图示：窦性心动过速，ST段下移。实验室检查示：肝、肾功能及电解质正常。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。
讨论
氟康唑常见不良反应 氟康唑适用于敏感菌引起的各种真菌感染，其空腹口服吸收率＞90%，1~2 h达血药浓度峰值，在体液、组织及皮肤中分布广泛。
氟康唑主要不良反应为恶心、头痛、皮疹、呕吐、腹痛及肝毒性等，亦有氟康唑致精神障碍的报道。
氟康唑致中枢神经系统不良反应可能与剂量有关，特别是剂量＞1200 mg/d时。研究显示，头晕、头痛和惊厥的发生率为2%~5%，谵忘和感觉迟钝的发生率为1.3%。
老年患者或应减少使用剂量 氟康唑用于念珠菌感染的适当剂量为第1天400 mg，以后200 mg/d，每个疗程为4周，症状消失后再用药4周，肾功能不全者应减少剂量。本患者年龄87岁，氟康唑连续两日用量均为400 mg，第3天才减至200 mg/d，剂量偏大。
老年人因药物代谢与排泄过程变慢，以及增龄使神经元发生退变，可导致中枢神经系统对药物的敏感性增高。这提示老年患者应用氟康唑时应适当减少剂量，以免发生精神异常等不良反应。氟康唑致精神异常的机制还需要进一步研究。
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