普伐他汀致老年人横纹肌溶解症1例
患者男，78岁，因“全身肌肉疼痛、肢体无力1周，胸闷、气短1天”于2011年8月12日入院。住院诊断：冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，再发急性心肌梗死？横纹肌溶解症？高血压病，肾功能不全。
病历摘要
患者男，78岁，因“全身肌肉疼痛、肢体无力1周，胸闷、气短1天”于2011年8月12日入院。
患者患有“高血压病”史30余年，“冠心病，心肌梗死”史20余年，“腰椎退行性变”史10余年。近4年来间断服用普伐他汀20 mg，1次/晚；阿司匹林100 mg，1次/天。
3个月前患者因“阵发性心前区不适、心悸、气短”来本院就诊，心电图检查示窦性心律、陈旧下壁心肌梗死，诊断为：冠心病、陈旧下壁心肌梗死。予普伐他汀 20 mg，1次/晚口服；阿司匹林100 mg，1次/天口服。就诊后坚持规律服药3个月。
1周前，患者无明显诱因出现周身疼痛不适，以腰臀部、下肢明显，伴肢体无力。症状逐渐加重，腰臀部以下部位僵硬感，翻身及行走障碍，尿色深呈茶色伴尿量减少。
入院查体：体温36.3 ℃ ，呼吸20次/分，脉搏100次/分，血压140/70 mmHg，消瘦，精神差，痛苦貌，皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腰臀部及下肢肌肉压痛阳性，各关节无红肿及畸形。
实验室检查：血常规，白细胞计数4.11×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.17，血红蛋白105 g/L，血小板165×109/L。尿常规，尿液呈茶色微浊，肌红蛋白（+），隐血（++），镜检示红细胞0~2个/高倍镜视野。血生化检查见表。
住院诊断：冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，再发急性心肌梗死？横纹肌溶解症？高血压病，肾功能不全。
入院后即停用普伐他汀及阿司匹林，住院后第1、2、3天多次复查心电图无动态变化，排除再发急性心肌梗死，诊断为横纹肌溶解症。予改善心肌供血、补液改善肾灌注、保肝、活血化瘀及碱化尿液治疗。治疗后3天患者全身肌痛减轻，1周后肌痛消失，行走自如，肢体活动无障碍。9月1日出院。随访3个月，症状无复发，心肌酶及肝酶均正常。
讨论
他汀类药物属于羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有显著的调脂作用，还具有抗炎、稳定斑块、改善血管内皮功能、减少缺血再灌注损伤、抗氧化应激、调节神经内分泌等作用，临床广泛使用。虽有研究显示普伐他汀肌毒性最小，横纹肌溶解发生率较低，为老年人服用他汀类调脂药物时首选。但老年人在长期、大剂量服用，肾移植或肾功能不全及与其他药物合用时，有引起肌病或横纹肌溶解症的病例报告。
本例患者78岁，高血压病史30余年，长期血压增高可逐渐导致慢性肾小动脉硬化及慢性肾功能不全。长期服用他汀类调脂药物也是发生肌病或横纹肌溶解的高危因素。
临床医生在给老年患者服用他汀类药物治疗时，应强调降脂达标，用药剂量不宜超过成人正常剂量的3／4，不随意增加药物剂量，不随意延长治疗疗程。对长期服药患者，应注意定期监测肌酶及观察临床症状变化。医生应特别向患者及其家人交代服药期间可能发生的不良反应，嘱患者随时注意其肌痛、肌无力、乏力等症状。
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