病历摘要

　　患者男，50岁，因“间断心悸1年、再发2天”于2011年7月1日入院。

　　2年前，患者在我院行择期冠状动脉造影术，诊为冠心病并置入支架1枚。

　　近1年来，患者间断出现心悸，心电图提示为心房纤颤，在我院使用去乙酰毛花苷、胺碘酮等药物后可转为窦性心律，症状亦缓解。

　　近2 天，患者再次发生心悸，偶伴左侧下肢麻木，不伴出汗，无恶心、呕吐，不伴视物模糊、黑蒙、晕厥等，遂来我院就诊，门诊以“冠心病、高血压、 ”收入院。

　　给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素抗血小板治疗，非洛地平、厄贝沙坦调整血压，瑞舒伐他汀钙、非诺贝特控制血脂，羟苯磺酸钙及盐酸二甲双胍控制血糖。

　　7月6日晨，患者出现心悸，血压135/95 mm Hg，心率78 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，给予去乙酰毛花苷0.4 mg静脉注射，胺碘酮150 mg静脉泵入，硝酸甘油20 mg静脉泵入。当日下午，再次静脉泵入胺碘酮 150 mg，约5 min时，患者出现电击样下背痛，伴面色苍白。立即停药，更换为氯化钠注射液静脉滴注。体格检查：体温36.5 ℃，心率72次/分，呼吸22次/分，血压130/80 mmHg。

　　停药后约15 min，患者背痛症状完全缓解。缓解后10 min，再次给予胺碘酮静脉泵入，给药约3 min后，患者再次出现电击样下背痛。立即停药，给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，并密切观察。停药后约5 min，患者背痛症状完全消失。

　　追问病史，患者否认有腰部疼痛或坐骨神经痛病史。

　　讨论

　　本例患者静脉给予胺碘酮与电击样下背痛不良反应时间关系明确，其间无其他合并用药物，再次使用时出现同样反应，停用胺碘酮后症状逐渐缓解。查询胺碘酮药品说明书，未见该不良反应描述，且检索PubMed、中国知网、维普、万方及中国生物医学文献数据库，未见国内相关文献报告。患者自当日12时到下午3时使用胺碘酮前未使用其他药物，治疗期间冠心病、高血压与 未见明显进展，且未见背痛相关性疾病，可排除其他药物及原发疾病对患者的影响，故推测电击样下背痛与胺碘酮有关。

　　胺碘酮是常用的抗心律失常药物，其药理学特征复杂，作用多样，常可引起多种不良反应。在抗心律失常药物中，胺碘酮是惟一对眼部有不良反应的药物，可因蓄积于角膜而出现棕黄色色素沉着，偶可影响视力。其所致多数不良反应经过减量或停药后可以逆转。由于胺碘酮半衰期长，约14～28 d，其潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，临床出现不良反应时需要更积极地处理。

　　类似本例患者发生的胺碘酮致电击样下背痛的情况仅见几例国外文献报告。科兰特佐普洛斯（Korantzopoulos）等报告2例，1例为73岁女性患者，静脉给予胺碘酮5 min后诉有急性破坏性下背痛，停药后缓解，再次给药时复发并伴有荨麻疹，停药并给予皮质醇后症状逐渐缓解直至消失；另1例为87岁男性患者，静脉给予胺碘酮1 min后出现急性下背痛，停药后数分钟症状缓解。齐克瑞卡斯（Tsikrikas）等报告1例71岁女性患者静脉使用胺碘酮5 mg/kg负荷剂量4 min后出现急性下背痛，停药15 min后缓解。

　　胺碘酮致急性下背痛的机制尚不清楚。有文献报告应用胺碘酮后出现此症状的患者更换口服制剂可耐受，因而对需要胺碘酮持续治疗的患者可尝试改变给药途径。尽管胺碘酮引发的电击样下背痛在停药后可完全缓解，但仍提示临床医师在患者应用胺碘酮期间应严密监测所有不良反应，对少见或迟发型不良反应予以重视，并及时给予相应处理。

　　临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第13期 每月初刊登，敬请关注！

　　（本版文章全文详见《药物不良反应杂志》2012年第3期）