替考拉宁致血小板减少
患者女性，57岁，因左髋部摔伤后疼痛、活动障碍4天入院。诊断为左股骨颈骨折。
8月8日
患者女性，57岁，因左髋部摔伤后疼痛、活动障碍4天入院。
既往史 否认肝炎、结核病、原发性高血压、 和血液系统疾病史，否认食物及药物过敏史，否认重大手术外伤史。
查体 体温37.5 ℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。左髋部压痛及股骨纵向叩击痛阳性，髋关节主动活动受限，余未见异常。血常规检查示血小板计数（PLT）225×109/L。左髋关节X线正位片示左股骨颈骨折。
诊断 左股骨颈骨折。
8月10日
患者在全身麻醉下行左髋关节置换术，手术顺利。术后患者情况稳定，常规予七叶皂苷钠20 mg入0.9%氯化钠500 ml、qd静脉滴注，头孢呋辛1.5 g入0.9%氯化钠100 ml、bid静脉滴注，氟比洛芬酯注射液入0.9%氯化钠100 ml、bid静脉滴注，利伐沙班10 mg、qn。术后血常规及血生化检查未见明显异常，下肢深静脉血栓造影未见血栓形成，X线检查示假体在位。
8月13日
停用氟比洛芬酯注射液。
8月15日
停用利伐沙班。
8月16日
停用头孢呋辛。
8月24日
停用七叶皂苷钠。
8月28日
患者体温突然升高，最高至38.8 ℃，症状持续数天。
8月29日
血常规：PLT 249×109/L，白细胞计数9.7×109/L。。
9月1日
血培养示沃氏葡萄球菌阳性，请感染科会诊，给予替考拉宁0.4 g入0.9%氯化钠100 ml、q12 h静脉滴注，头孢唑肟2.0 g、bid口服。
9月2日
患者体温恢复正常。
9月4日
查体发现患者双侧小腿出现广泛的紫红色淤斑，压之不褪色，无疼痛及瘙痒感，复查血常规，PLT为25×109/L，考虑药物不良反应可能，停替考拉宁，头孢唑肟继续使用。每2天复查1次血常规，PLT连续6天波动于（22~39）×109/L之间。
9月11日
PLT恢复至104×109/L，患者小腿淤斑基本消失。
讨论
本例患者既往身体健康，无血液系统疾病史，于骨折手术后常规应用利伐沙班抗凝治疗5天，其间血小板计数未出现异常。
术后20天因感染应用替考拉宁和头孢唑肟，用药第4天小腿出现淤斑，血小板计数由用药前2天的249×109/L降至25×109/L，仅停用替考拉宁后，血小板计数恢复正常，淤斑基本消失，考虑血小板减少系替考拉宁所致不良反应。
替考拉宁为糖肽类抗生素，其性质与万古霉素相似，但肾毒性相对小，抗菌能力相对强，不良反应发生率较低，已有证据表明，在治疗革兰阳性细菌感染时，替考拉宁较万古霉素效果更好。虽然说明书中记载替考拉宁的常见不良反应包括中性粒细胞及血小板减少，但相关病例报告并不多见。
有学者认为，替考拉宁引起的血小板减少属于免疫性血小板减少症，用药后体内产生药物依赖性抗血小板抗体，识别血小板表面糖蛋白（GP）复合物GPⅡb/Ⅲa或GPⅠb/Ⅴ/Ⅸ上的抗原并与之结合，破坏血小板，使之减少。
为保证患者用药安全，在使用替考拉宁期间应密切监测血常规，一旦出现血小板计数减低，应立即停药，密切观察患者情况；对于血小板计数≤30×109/L和（或）出现严重出血倾向患者，可考虑静脉输注血小板，并给予糖皮质激素治疗。
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