清开灵注射液致儿童过敏性休克
主诉 患儿女，4岁，因高热、流涕、头痛1日于2010年10月16日就诊于卫生院。给予清开灵注射液、利巴韦林、能量合剂治疗 。当滴注约10 min时患儿手掌侧及颈部皮肤出现瘙痒、大小不等风团，迅速遍及全身。
病历摘要
主诉 患儿女，4岁，因高热、流涕、头痛1日于2010年10月16日就诊于卫生院。入院前1 日患儿无明显诱因出现高热，体温38.0℃，伴流涕、头痛，为进一步治疗就诊。
入院体检 体温39.4 ℃，脉搏 115次/分，呼吸25次/分，血压80/50 mmHg。实验室检查：血白细胞计数9.4×109/L，淋巴细胞绝对值5.9×109/L，中性粒细胞2.5×109/L。既往无药敏史。
诊治及发病经过 门诊诊断为上呼吸道感染。给予清开灵注射液、利巴韦林、能量合剂治疗 。首次应用方法为，清开灵注射液8 ml入5%葡萄糖注射液150 ml，静脉滴注，在滴注约10 min时患儿手掌侧及颈部皮肤出现瘙痒、大小不等风团，迅速遍及全身。
查体发现，患儿呼吸急促，频率30 次/分，血压60/30 mmHg，心率125次/分，律齐。面色苍白，全身可见大小不等、形态不规则的红色风团，分布密集。考虑为过敏性休克，立即停止输液，患儿取仰卧位，给予0.1%盐酸肾上腺素0.2 mg肌注，地塞米松5 mg静滴，维生素C 2.0 g入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，10%葡萄糖酸钙4 ml加入10%葡萄糖液50 ml缓慢静滴，利巴韦林及能量合剂继续应用，同时持续给氧，密观生命体征。约15 min后，患儿气急、瘙痒症状消失，精神好转，面色红润，风团逐渐消退，发音正常。体格检查：体温37.1 ℃，血压80/50 mmHg，脉搏115次/分，呼吸28次/分。继续观察1 h，患儿生命体征稳定，未再出现不适，应家属要求离院。
讨论
清开灵注射液为中药制剂，不良反应主要为过敏，可表现为皮疹、面部潮红、局部瘙痒等。该例患儿于输注清开灵注射液10 min后，出现面色苍白，呼吸急促，血压降至60/30 mmHg，皮肤瘙痒、风团遍及全身等过敏症状，抗过敏、抗休克等对症处理后呼吸道黏膜水肿消除，患儿迅速恢复，故考虑为清开灵注射液致过敏性休克。既往有病例报道，儿童静脉输注清开灵注射液后出现角膜及眼睑水肿。
清开灵注射液主要成分为胆酸、珍珠、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板兰根、黄芩苷、金银花等，用于热病神昏、中风偏瘫、神志不清、急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血等病的治疗，在基层医院应用较为广泛。近年来该药致过敏性休克的报道增多，使用药风险增加，故在用药前应注意以下4点：① 应严格掌握清开灵注射剂的适应证，权衡利弊，谨慎用药；② 用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该药曾发生过不良反应的患者或具有过敏体质的患者不宜使用；③ 应用时需注意配伍禁忌，联合用药时应充分考虑各药间隔时间及药物相互作用等因素；④ 严格按照说明书规定的用法用量给药，特别是对于儿童患者。用药期间应密切观察，发现异常应及时停药和采取救治措施；输注完毕后须留院观察10~20 min，确保发生过敏反应时患者可得到及时处理。
（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2011年第6期）
相关文章
评论
我要跟帖
