改变理念，简化房颤治疗 2010年ESC房颤指南的“松”与“紧”
当代房颤治疗逐渐转向以减轻症状、减少并发症为主要目标。宽松心率控制、适度维持窦律及抗心律失常药物更注重安全性。抗栓治疗的重要性毋庸置疑，优选安全、有效且简便的药物。总之，简化治疗是未来方向。
当代房颤治疗逐渐转向以减轻症状、减少并发症为主要目标。宽松心率控制、适度维持窦律及抗心律失常药物更注重安全性。抗栓治疗的重要性毋庸置疑，优选安全、有效且简便的药物。总之，简化治疗是未来方向。
近年人们对房颤治疗倾注了极大的关注，获得了不少成果与进展，但从根本上讲，并未改观AF治疗的现状，多数患者仍未获得适当治疗。欧洲心脏病学会发表的ESC 2010房颤治疗指南，或许能给我们提供一些有益的教诲。
心率/律控制：不强求窦律，推荐宽松心率策略
由于窦律是正常的心脏节律，因此以往的房颤治疗把恢复与维持窦律看作是房颤治疗的有效标准，但以此为目标的治疗措施收效不大，发生的不良临床事件并未如期减少。此后人们倾向于减慢心率治疗，不仅使简化了治疗，而且获益患者增多。但要达到以往指南要求的目标心率（静息<80次/分）也不是一件易事。人们逐渐意识到，房颤治疗不应再单纯追求维持窦律或严格心室率控制，而是更注重改善症状，减少并发症，提高生活质量，应该说是房颤治疗理念上的一次变革，它使临床治疗更简易、更利普及，能使更多的患者获益。
新指南推荐宽松控制心率，即只需将静息心率控制在<110次/分，效果并不劣于严格心率控制，患者症状就已大有改善，这种宽松心率控制与严格心率控制都列为Ⅱa、B级推荐。抗心律失常药物维持窦律也需适度，减少房颤复发即可，不要求消除房颤复发，由此药物选择重在安全性。就此，新指南推荐决奈达龙为维持窦律的一线用药，胺碘酮为二线用药，但重症（NYHAⅢ/Ⅳ级）或病情不稳定的NYHAⅡ级心衰患者不适宜应用决奈达龙（Ⅲ，B），只能选用胺碘酮（Ⅰ，B）。新指南推荐的房颤复律药物为Vernakalant，与胺碘酮复律的1：1对比试验证实，Vernakalant转复率高，复律快，未发生尖端扭转性室速和其他室性心律失常。
消融治疗：严格用于
有症状和药物治疗不改善者
对于阵发性房颤、无器质性心脏病者，未经药物治疗即就接受消融治疗仅作Ⅱb、B级推荐；有症状、药物治疗不改善的阵发性和持续性房颤患者，可考虑消融治疗（Ⅱa，A；Ⅱa，B）；持续性房颤时间>1年者，消融治疗仅为Ⅱb、C级推荐；伴心衰的房颤患者，接受胺碘酮等药物治疗症状仍不能缓解者，可接收消融治疗（Ⅱb，B）；房扑或房扑合并房颤时，积极推荐消融治疗（Ⅰ，B）。可见新指南对房颤消融治疗的指征把我十分严格，即消融治疗仍限于有症状和药物治疗不改善者。
药物治疗：强调抗栓重要性，推荐两大评分体系
抗栓治疗对房颤患者的近远期预后极为重要，新指南要求所有房颤患者中，无禁忌证或<65岁的孤立性房颤都应接受抗栓治疗（Ⅰ，A）。推荐使用细化的CHA2DS2-VASc评分，≥2分者（校正年卒中率≥2.2%），推荐华法林抗凝，将INR控制在2.0～3.0，且需权衡出血风险。并推荐应用HAS-BLED评分评估出血风险，≥3分提示高出血风险，宜谨慎使用抗栓药物。近年来一直在寻求简便的方法去评价栓塞高危患者和出血高危患者，也在寻求简便应用的安全抗栓新药，Dabigatan已在AF中应用，初显优于华法林。
近年人们较为关注房颤的上游治疗，如选用ACEI/ARB预防或延迟心衰或高血压患者的房颤风险 (Ⅱa，A/B)，为降低CABG的术后房颤发生率应用他汀类药物（Ⅱa，B），但不推荐无心血管病或高危患者的单纯预防性用药（Ⅲ，C）。
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