ASTRO 2015年会主席专场的直肠癌专题会议由Gunderson教授和Tepper教授担任主持，讲者针对局部晚期直肠癌术前和术后放化疗方案，直肠癌放化疗后术后出现局部复发的术前和术后化疗方案，新辅助化疗和完全新辅助治疗方案进行了介绍。

万觉锋老师

局部晚期直肠癌的治疗

首先，由来自德国的Rodel教授介绍了奠定目前局部晚期直肠癌治疗指南的德国及荷兰临床试验，指出目前治疗规范为新辅助放化疗后行TME根治性手术，然后再行术后辅助化疗。然而这是10年前CAO/ARO/AIO-94德国临床试验得出的结论，近10来各国开展了多项临床试验，对局部晚期直肠癌的治疗效果的提高和个体化治疗方案进行了探索。首先是在放疗同期除联合5-Fu外，加入奥沙利铂进行治疗。然而，5个Ⅲ期临床试验中只有德国CAO/ARO/AIO-04研究显示放疗加入奥沙利铂比单纯5-Fu提高了病理学完全缓解(pCR)率，同时3年无病生存(DFS)和总生存(OS)都有所提高。但由于奥沙利铂组在辅助化疗时也加入了奥沙利铂，而且5-Fu组辅助化疗采用的是较奥沙利铂疗效较差的静推5-Fu，而不是奥沙利铂组的静脉5-Fu维持，所以对于DFS和OS的获益可能是由于辅助化疗5-Fu和奥沙利铂共同作用的结果，所以目前不推荐常规将奥沙利铂加入同期放化疗中。对于如何提高放化疗疗效，提高pCR率，仍在研究之中。2015年发的 Stockholm Ⅲ和TIMING Ⅱ期临床试验在放化疗后延迟手术时间，于间歇期加入化疗，结果发现该治疗方案能够增加肿瘤缓解。而对于放化疗后疗效明显，肿瘤缓解能够达到临床完全缓解(CCR)的患者，是否进行器官保留的局切，目前虽有多个临床试验进行了探索，但尚无定论。

直肠癌放化疗后术后出现局部复发的治疗

之后，来自美国的Guillem教授就临床上处理棘手的局部晚期直肠癌放化疗术后出现局部复发的情况进行了探索。早期针对复发后再次手术的病例均出现了较多的术后并发症，但近年来由于手术技术的进步，放化疗术后局部复发再次手术和初治放化疗后手术的患者的手术并发症都有所减少。再加上近年来近距离放疗技术的在这类患者治疗上的结合运用，使这部分患者病情的局部控制得到了明显改善。

新辅助化疗、完全新辅助治疗和术后化疗

最后，Goldberg教授针对完全新辅助治疗和辅助化疗进行了探讨。对于新辅助化疗的研究，PROSPECT Ⅱ/Ⅲ期临床试验正在入组。对于将辅助化疗提到术前的完全新辅助治疗，RAPIDO Ⅱ期临床试验结果显示完全新辅助治疗后的患者较术后辅助化疗的患者有较高的化疗完成率。但因为实验里患者的生存数据尚未公布，故目前治疗标准仍是术前行新辅助放化疗。目前针对术后辅助化疗的临床试验较少，其中ADOREⅡ期临床试验入组放化疗后术后病理分期为Ⅱ/Ⅲ期的患者，然后分别给予术后辅助单药5-Fu和5-Fu联合奥沙利铂化疗，结果显示联合用药组3年的DFS和OS都有明显提高。而对于放化疗后缓解较好的pCR和治疗后分期为Ⅰ期患者，并没有针对这些人群专门设计临床试验，故目前指南还是通过参考结肠癌指南推荐术后行辅助化疗。