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【ASTRO 2015】降低局部晚期直肠癌同期放化疗的血液学毒性研究

作者：壹生来源：壹生日期：2015-10-30

导读

复旦大学附属肿瘤医院的万觉锋博士于美国当地时间2015年10月20日在本次ASTRO大会的ePoster部分针对如何降低局部晚期直肠癌同期放化疗的血液学毒性进行了演讲。以下为万觉锋博士演讲的主要内容。

血液学毒性简介

血液学毒性是局部晚期直肠癌患者放化疗治疗中常见的不良反应。当患者血液学毒性≥2度时，就需暂停化疗药物的使用。停药则会影响放化疗疗效。而直肠癌放疗引起的血液学毒性升高，主要与射线对腰骶骨以及骨盆的照射相关。所以理论上，如果减少射线的照射，就能够减少血液学毒性的发生。

研究目的

如何降低局部晚期直肠癌放化疗患者的血液学毒性。

研究方法

此研究共纳入了93例在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的局部晚期直肠癌患者。这些患者接受的放疗剂量为50Gy/25次，同期口服卡培他滨进行化疗(825mg/m2，BID，d1-5)。腰骶骨及骨盆的放射剂量计算分为三个部分：腰骶骨、髂骨和下盆腔骨。计算内容为其平均受照射剂量和V5-V40，之后使用CTCAE4.0标准评估这些患者的血液学毒性。

研究结果

24例(25.8%)患者发生了≥2度的血液学毒性，4例(4.3%)患者发生了3度血液性毒性，无患者发生4度血液学毒性。用腰骶骨及骨盆受照射剂量和血液学毒性做单因素和多因素logistic回归后发现，腰骶骨V40和性别差异都具有统计学意义。进一步具体分析后发现，腰骶骨V40≥60%较V40<60%有更高的可能发生≥2度血液学毒性(38.3%，18/47对比13%，6/46，P=0.005)。另一发现是，女性发生≥2度血液学毒性的比例明显高于男性(46.9%，15/32对比14.8%，9/61，P=0.001).

讨论

该研究显示放疗联合卡培他滨单药的放化疗的患者血液学毒性低。与毒性相关的剂量限制参数为腰骶骨的V40，本研究显示为<60%。宫颈癌报道也较低，为37%。研究结果提示目前指南推荐的新辅助放化疗的毒性低。本研究结果也为探索增加治疗强度的同期加强化疗或放疗后行新辅助化疗提供可能。对于女性患者比男性更易发生血液学毒性，提示除剂量体积参数外，还需要考虑其他的影响因素。