【ASTRO 2015】主席专场：胃肠道肿瘤的影像、分期、数据分析进展
经食管超声是确定食管癌原发病灶和靠近管腔病灶浸润范围和穿刺活检的推荐检查，正电子发射体层摄影(PET/CT)是确定食管病灶周围结节和其他部位病灶性质的推荐手段，也是评估治疗反应和检测复发病灶的首选方法。威德(Wieder)等发现放疗造成的炎症反应可能掩盖食管癌的治疗效果，而林(Lin)等的研究证实放化疗过程中和治疗后标准摄取值(SUV)下降幅度可能与肿瘤反应和生存相关。
王皓医生
PET/CT在胃肠道肿瘤诊断和疗效预测中的作用
经食管超声是确定食管癌原发病灶和靠近管腔病灶浸润范围和穿刺活检的推荐检查，正电子发射体层摄影(PET/CT)是确定食管病灶周围结节和其他部位病灶性质的推荐手段，也是评估治疗反应和检测复发病灶的首选方法。威德(Wieder)等发现放疗造成的炎症反应可能掩盖食管癌的治疗效果，而林(Lin)等的研究证实放化疗过程中和治疗后标准摄取值(SUV)下降幅度可能与肿瘤反应和生存相关。
早期结肠癌诊断分期无须PET/CT检查，但其对直肠癌患者初始分期和复发病灶早期检出有帮助。李(Lee)等研究发现2.5%Ⅰ期、0%Ⅱ期、6.5%Ⅲ期和12.7%Ⅳ期的结肠癌患者有18F-氟脱氧葡萄糖(F18-FDG)摄取异常。吉尔哈特(Gearhart)等发现27%直肠癌患者分期诊断时有F18-FDG摄取异常。癌胚抗原(CEA)升高患者PET诊断复发的敏感性和特异性分别为94.1%和77.2%，而CT分别为51.3%和90.2%。
PET/CT可以预测直肠癌新辅助治疗的疗效。马芬尼(Maffione)等关于1526例患者的荟萃分析认为，治疗中期(化疗开始后1.5周)和治疗后(化疗结束后6.5周)病灶SUV最大值可以预测病理反应，敏感性和特异性分别为84%、81%和72%、77%，而初始SUV最大值与肿瘤反应无关。病理完全缓解(pCR)患者治疗后SUV最大值的拐点平均值4.4，但PET/CT不能区分完全杀伤和少量残留。
直肠癌疗效预测模型
局部进展期直肠癌术前、术后新辅助放化疗后局部复发、远处转移风险和总生存时间可以通过模型预测。欧洲瓦伦替尼(Valentini)教授率先进行了模型、可视化图表的设计和检验，启动THUNDER-2研究，利用模型预测的转归指导临床方案，以期实现个体化治疗，避免过度治疗和治疗不足。我国的研究成果被Valentini教授引用。中国医学科学院肿瘤医院利用1798例直肠癌患者的临床数据建立了术后预测模型，依据患者的年龄、性别、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、组织分级、T分期、N分期、肿瘤残留、放疗、放疗技术和化疗周期数等预测患者复发和转移的概率。复旦大学肿瘤医院对277例局部进展期患者进行回顾性分析，证实3种预测模型与国人临床结果吻合度较好。
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