肺转移瘤的影像学改变
患者男性，70岁，因“胸闷、咳嗽2个月余”入院。半年余前发现肝脏占位，未予治疗。病理学检查 CT引导下肺占位穿刺活检病理示：发现癌细胞，考虑转移癌。
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病例简介
主诉及病史 患者男性，70岁，因“胸闷、咳嗽2个月余”入院。半年余前发现肝脏占位，未予治疗。
查体 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性公式音。肝区叩击痛阳性。
胸部CT 胸部CT示双肺多发类圆形结节影（图1）。
病理学检查 CT引导下肺占位穿刺活检病理示：发现癌细胞，考虑转移癌。
临床症状
肺部转移瘤为任何脏器或部位任何组织类型的恶性肿瘤经血循环、淋巴系统或（和）直接侵犯至肺部的肿瘤。
由于肺部转移瘤常发生在双肺外周实质内，因而约有2/3的患者无症状，多在体检或治疗原发肿瘤后的随访中发现。
当肿瘤转移至气管、支气管，或肺实质转移瘤压迫侵犯气管、支气管，或侵犯胸膜、胸壁时则引起相应症状，例如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促。发热常是支气管腔内肿瘤引起的阻塞性肺炎继发感染所致，少数是肿瘤热的结果。
双肺广泛转移，如绒毛膜上皮癌（绒癌）肺转移，或大范围的癌性淋巴管炎浸润肺间质时，可导致弥散功能障碍，引发呼吸困难。
影像学诊断
肺部转移瘤胸部X线表现具有多样性，主要有多发结节型、单发结节或肿块型、浸润播散型、弥漫粟粒型、淋巴管型、空洞型和钙化型等等。其中多发结节型是最常见类型，表现为双肺多发圆形或类圆形结节，以中下肺野为多，结节直径在1~3 cm之间，大小可相似，亦可不等，密度较均匀，本病例即为该类型。肉瘤肺转移灶境界清楚，边缘光滑，密度较高；绒癌肺转移灶边缘模糊可呈棉絮状（图2）。
治疗原则
肺部转移瘤的总体治疗原则为依据瘤灶的数量、大小、范围、原发肿瘤的组织学类型及有无肺外转移采用不同组合的多学科综合治疗。
对某些孤立性、生长缓慢的肺部转移瘤可通过手术切除提高长期生存率；对双肺多发转移瘤，则采用以化疗为主的综合治疗。
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