美国癌症学会（ACS）于2015年9月8日发布了癌症患者生存护理指南，为结直肠癌幸存者提供全面生存护理指导。该指南发布在CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊，包含了检查复发、筛查第二原发癌症、治疗相关不良反应处理措施和促进治疗后幸存者健康生活方式的选择。

　　根据背景研究，结直肠癌是美国的第三大恶性疾病，也是导致癌症患者死亡的第二大疾病。近期结直肠癌的发生率和死亡率均有下降，几乎2/3的结直肠癌幸存者可以在诊断后生存至少5年。

　　乔治华盛顿大学医学与健康科学学院的副教授Khaled El-Shami医生和多学科的研究小组开展了文献综述活动，对美国和全球的临床实践指南进行了分析和评价，以确定他们的临床推荐指南。

　　“这些指南的目标是优化癌症幸存者的护理，帮助提高结直肠癌幸存者的整体健康和生活质量，”El-Shami和同事写道。“这些指南为识别和处理结直肠癌和癌症治疗对幸存者产生的潜在的身体上和心理上的长期和后期影响提供方法，给复发监测和第二原发癌症筛查提出建议，并指导如何加强肿瘤专家小组和初级护理医生之间的交流。”

推荐建议

　　研究者发布了5项监测结直肠癌复发的推荐建议。此外，他们也支持ASCO的一项建议，该建议认为只有那些检测结果会改变治疗决定的患者才应该进行疾病监测。

　　监测建议包括：

　　●给结直肠癌幸存者提供的临床随访护理应该根据患者的具体诊断情况和治疗方式制定个性化的方案；

　　●结直肠癌幸存者应该根据复发风险接受结肠镜监测；

　　●结直肠癌幸存者在最初2年内应该每3-6个月接受疾病史和身体检查，第3-5年内应该每6个月接受疾病史和身体检查；

　　●如果患者会进一步接受干预措施，在最初2年内应该每3-6个月进行癌胚抗原检查，第3-5年内应该每6个月进行癌胚抗原检查；5年之后不推荐该项检查。

　　●复发风险高的I期或II期高复发风险的患者以及III期患者应该在最初的5年内每年进行一次胸部、腹部和骨盆CT检测；所有患者均不建议常规PET/CT检测，5年之后不建议进行常规CT检测。

指南全文：2015 ACS指南：结直肠癌生存者的照护

　　第二原发肿瘤筛查方面，研究者建议平均复发风险的幸存者接受与年龄和性别相适宜的筛查。由于患有林奇综合征的女性的子宫内膜癌风险升高，这类女性应该每年进行子宫内膜取样检测和经阴道超声检测。

　　研究者发布了7条评估和处理治疗对幸存者的身体和心理影响的建议。研究者写道，初级护理医生应该定期询问幸存者是否有腹泻、直肠出血、直肠失禁或者其他肠道功能紊乱的情况。有肠道功能紊乱的患者应该接受跟有相同症状的普通人群相似的治疗。

　　此外，虽然研究者认为结直肠癌幸存者的心血管发病率似乎不增加，但是他们建议肥胖或者之前有冠状动脉疾病的结直肠癌幸存者进行心血管疾病监测。

　　结直肠癌幸存者应该进行心理压力、沮丧和焦虑方面的常规筛查，对于进行了造口术和有性功能障碍幸存者应该特别关注。适当的时候，患者应该转诊到合适的精神健康专业人员或者其他合适的社区接受治疗。

　　根据研究者的观点，接受了骨盆放疗的幸存者应该监测慢性结肠炎情况。此外，还应该定期监测患者的尿失禁和尿潴留情况，对于有尿失禁的患者应该接受与具有平均风险的尿失禁患者相同的治疗。

　　结直肠癌幸存者的保健方面，研究者建议医生提供一般常规医疗服务及关于肥胖、身体锻炼、营养和戒烟等身体改善建议，同时应该继续治疗患者的慢性疾病。

　　初级护理医生除了进行治疗总结和制定随访计划来指导患者的治疗后随访护理外，在患者的肿瘤护理和症状处理方面应该发起和维持与所有专科医生的直接交流。

展望未来

　　研究者们的综述也有局限性，在提供明确和具体预防和处理长期及治疗后影响的措施方面的证据有限。其他局限性包括指南制定的过程中缺乏患者/使用者的参与、工作组缺乏放射肿瘤学家参与以及对过去的指南存在依赖性。

　　这些指南将会根据新的研究结果每5年更新一次。

　　“考虑到癌症及其治疗对结直肠癌幸存者健康和生活质量产生的潜在重大影响，医生需要有可靠的指导帮助他们为癌症幸存者提供高质量、全面的、合适的临床随访护理，”国家癌症生存资源中心项目主任和ACS癌症控制办公室副主任Catherine Alfano博士在发表会上说道。

　编译自：ACS issues new care guidelines for survivors of colorectal cancer, Healio, October 16, 2015