肺癌患者并发静脉血栓栓塞1例
患者，男，51岁。2013年9月初出现平躺时上腹部疼痛，咳嗽、咳白色夹杂灰黑色痰，伴进食后顶胀感。
患者，男，51岁。2013年9月初出现平躺时上腹部疼痛，咳嗽、咳白色夹杂灰黑色痰，伴进食后顶胀感。
胃镜慢性浅表萎缩性胃炎伴肠化，十二指肠线性溃疡。
正电子发射体层摄影(PET)/CT双肺弥漫分布大量薄壁小空洞，标准化摄取值(SUV)最高1.7;左锁骨下、纵膈及双肺门淋巴结，平均SUV2.1～4.7，最高10.1;贲门下方、肝门、胰腺后方及腹主动脉旁代谢增高淋巴结，SUV最高6.3。
血液肿瘤标志物糖类抗原(CA)19-9120U/ml。
穿刺活检2013年10月25日于我院行肺(右肺下叶SUV值高处)穿刺取活检，标本外观黏液性，病理结果提示(肺活检)符合高分化腺癌;免疫组化结果为，尾型同源盒转录因子2(CDX-2，+)，细胞角蛋白7(CK7，+)，甲状腺转录因子1(TTF-1，-)，请除外胃肠道病灶后考虑肺原发性肠型高分化腺癌。
外院肠镜(2013年11月6日)全结肠黏膜未见异常。小肠CT三维重建无明显异常。
临床诊断肺原发性肠型高分化腺癌(Ⅳ期)、淋巴结转移。治疗方案一线化疗(2013年11月15日起)：培美曲塞+顺铂[4个疗程，疾病稳定(SD)]
二线化疗(2014年2月7日起)：吉西他滨+顺铂[1个疗程，疾病进展(PD)趋势]三线化疗(2014年3月7日起)：多西他赛+顺铂+卡培他滨深静脉血栓栓塞发生
2014年3月开始出现下肢肌肉酸痛，B超示左小腿深静脉血栓，双侧颈静脉未见异常。凝血功能检查示血浆凝血酶原时间(PT)10.2s，纤维蛋白原(FIB)1.60g/L，活化部分凝血活酶时间(APTT)21.4s，APTT比值(APTT-R)0.79，D-二聚体0.93mg/L。给予低分子量肝素钠注射液6000AxaIUq12h抗凝治疗，下肢症状缓解。2周后静脉彩超示静脉通畅。因肿瘤处于活动期，予低分子量肝素钠注射液6000AxaIUqd治疗6个月，未再发生静脉血栓栓塞事件。
讨论
这是1例肺原发性肠型高分化腺癌(Ⅳ期)的中年患者，肿瘤活动未控制，需要化疗，是否应给予预防性抗凝治疗呢?按照指南，患者为非卧床的癌症患者，无活动受限，无肥胖，尽管化疗是静脉血栓栓塞危险因素，但化疗可能发生骨髓抑制血小板减少，出血风险增加，所以未推荐给予预防性抗凝治疗。但是，对化疗患者应警惕静脉血栓栓塞，当患者出现不明原因下肢肿胀或疼痛时，要考虑静脉血栓栓塞，需立即行血管彩超检查，明确诊断后及时给予低分子量肝素抗凝治疗。该患者化疗期间出现下肢静脉血栓，抗凝治疗与化疗同时进行，取得很好疗效。
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