图肝癌射频消融治疗示意图

技术RFA联合化疗可带来生存获益

众所周知，个体化综合治疗是目前肿瘤治疗的主要模式。其理念是，在疾病发展的不同阶段、不同环节、不同条件下，根据患者的具体情况，结合循证医学证据，制定出以一种治疗为主、其他治疗为辅的综合治疗方案，以期达到最大限度地改善患者生存质量、延长生存的目的。近期，本报将陆续推出“肝癌多学科治疗”专题系列文章，从消融、经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)、外科等角度介绍肝癌的多学科综合治疗。

在今年举行的第51届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，一项关于射频消融(radiofrequencyablation，RFA)联合化疗用于不可切除的结直肠癌肝转移(CRCLM)患者研究的长期生存结果发布，引起了人们极大的关注。

这项研究评价了全身化疗联合RFA局部治疗用于不可切除的CRCLM患者(病灶数>9且不合并肝外转移)的获益。2012年该研究已报道了随访30个月的患者总生存(OS)和无进展生存(PFS)数据，此次年会则报告中位随访9.7年的OS结果。

研究于2002-2007年纳入119例患者，随机给予单纯化疗(59例)或化疗联合RFA(60例)，两组化疗均采用FOLFOX方案(奥沙利铂85mg/m2、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶)联合贝伐珠单抗。原先不可切除的病灶经过化疗转化为可切除后，单纯化疗组患者可行手术切除。主要终点为联合治疗组的30个月OS率>38%。次要终点是OS和PFS。

结果显示，化疗联合RFA组30个月OS率为61.7%，单纯化疗组也高达57.6%。中位随访9.7年后，92例患者死亡，其中单纯化疗组53例，化疗联合RFA组39例，两组OS率有显著性差异(P=0.01)。化疗联合RFA组与单纯化疗组的中位OS期分别为45.6个月和40.5个月。

北京大学肿瘤医院邢宝才教授在研究点评中指出，由于肝转移切除后的残余肝体积必须大于30%，而很多多发肝转移分布在不同的肝段，切除所有病灶会造成残余肝体积不足。射频的微创优势可在完全毁损肝转移灶的同时，保留更多肝体积，使患者既达到R0治疗又能保证正常肝脏功能。对于不可切除的肝转移患者，射频联合化疗的方法可使其又增加一种治疗选择。