病例简介

现病史和既往史患者，男，61岁，升结肠癌，分期T3N1M0，ⅢB期。既往无心脏疾病史，未接受过心脏类手术。2014年7月12日接受右半结肠癌根治性手术。于2014年8月6日签署知情同意，参与“源于氟尿嘧啶类药物心脏毒性流行病学研究”。

查体及实验室检查心率72次/分，血压128/78mmHg，心功能分级0级，无心界增大和心脏杂音。肌酸激酶82U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)11U/L，超敏肌钙蛋白I0.007ng/ml，脑钠肽(BNP)<0.00ng/L。2014年7月3日和8月6日查心电图正常。

化疗方案2014年8月8日，给予患者XELOX方案治疗，即卡培他滨3500mg/天，D1~D14，奥沙利铂220mg，D1，21天一个周期，拟化疗8个周期。

化疗期间患者反应化疗第2个周期及第4个周期时，患者出现频发室性早搏。暂予观察，不适随诊，继续化疗。

2014年11月23日，化疗第5个周期时，在给药后6小时内，患者出现胸部不适，临床表现为心悸及发热，心率120次/分,血压210/110mmHg，体温37.8℃，后外院对症治疗，具体不详，暂停服卡培他滨一次。

2014年11月24日，给药6小时内再次出现心悸及发热，心率130次/分，血压190/110mmHg，体温37.7℃。外院对症治疗后，判断不良反应可能与卡培他滨相关，遂停服卡培他滨。

2014年12月8日，继续第5个周期的化疗。患者又出现了频发室性早搏。鉴于患者之前的治疗反应，停止化疗，建议心脏专科就诊治疗。

2015年1月28日，化疗已停止近2月，患者依然室性早搏频发，建议心血管专科就诊治疗，患者自行到当地医院就诊并服用中药。

患者随访患者在研究期间因反复出现不良耐受的心脏不良反应，遂于2015年1月28日终止研究。

诊治体会

树立意识，关注化疗引起的心脏毒性数据显示，氟尿嘧啶是化疗药物中引起心脏毒性的第二大常见原因。5-FU导致的心脏毒性虽然不常见，但一旦出现通常很严重。因此，临床医生应重视这一类药物所引起的心脏毒性，并对其进行有效管理。

防治结合，全程管理氟尿嘧啶心脏毒性对于氟尿嘧啶心脏毒性的管理，不仅要做到严密监测、早期识别、有效治疗，还要对患者进行风险评估，早期预防。

在治疗中及治疗后均应对患者进行密切监测及长期随访，及时发现心脏毒性的发生。因当前尚难以实现对氟尿嘧啶心脏毒性的预测，早期识别心脏毒性十分关键。胸痛、无症状心肌缺血和心肌梗死等是出现心脏毒性的患者常见临床症状。

对出现心脏毒性的患者，最有效的方式是停用氟尿嘧啶类药物或改用雷替曲塞治疗。胸苷酸合成酶(TS)特异性抑制剂雷替曲塞被国内外权威指南推荐为存在心脏病风险者氟尿嘧啶类药物的标准替代。

除早期识别外，治疗前对患者进行风险评估，对易发生心脏毒性的患者，应减少或停止使用氟尿嘧啶类药物，预防心脏毒性的发生。