林桐榆 教授

       继中山大学附属肿瘤医院林桐榆教授团队的恩替卡韦对比拉米夫定预防弥漫大B 细胞淋巴瘤(DLBCL)乙肝再激活的前瞻性研究入选ASCO 口头报告和Best ofASCO 研究后，去年该研究发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2014,312(23): 2521]。在专访中，林教授与我们畅谈了这项研究的“与众不同”之处，及其从会议报告走向国际期刊发表过程中的体会。

        《论坛报》：这项研究有哪些“与众不同”之处，使得其能够相继受到ASCO和JAMA的青睐?

        林教授：中国是“乙肝大国”，乙肝患者数量一直高居不下;而近些年来，淋巴瘤尤其是DLBCL的高发病率也让我们必须加以高度重视。这项研究是由中国南方肿瘤协作协会(CSWOG)开展的多中心协作研究，是纯粹的研究者主导型临床研究。我们之前围绕DLBCL与乙肝开展了多项前期探索，发现在抗击肿瘤的同时，采用有效药物预防乙肝再激活，则对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者治疗是“事半功倍”的。不仅这有助于改善患者预后，还能改善其生活质量。这是给患者带来的切实益处。而对医生来说，这种联合不仅是为了降低死亡率，还有望提高治愈率，大大减少后期抗击乙肝费用，这样的提前预防无疑是“高效价比”的。因此，一个好的选题(idea)至关重要。在日常临床实践中会遇到很多问题，我们首先要发现问题，然后想办法切实解决实际问题。

        而且，一项成功的临床研究是需要时间的。这项研究的完成离不开其他同行的支持，只是我们中心入组病例数多，荣幸成为第一作者，但成果是大家共享的。我们现在正在围绕这项研究展开更进一步的探索。现在DLBCL患者发病有年轻化的趋势，因此对于那些仍然有生育愿望的年轻女性患者，我们也在考虑探索在治愈的同时选择尽量不对患者生育能力造成影响的药物。尊重患者的个人选择，希望满足患者的更多需求。

        《论坛报》：在JAMA发表过程中，有没有哪些希望分享的内容?

        林教授：我们在投稿和文章发表过程中，切实体会到了这些国际知名期刊对于文章内容和细节的把控，并不会因为研究已在ASCO年会上做过口头报告就会放松要求。当我们投稿JAMA后，编辑部给我们提出了很多细节问题。例如，研究入选患者是HBsAg阳性者，要求必须提供这些患者父母及直系亲属乙肝病毒感染的情况;需要了解患者本人是先天情况造成还是后天感染;患者配偶有没有感染，有没有服用过抗病毒药物等等。于是，我们特别又对患者进行了随访，将这些问题一一解答。还有很多其他问题，经常需要咨询很多其他学科同事，修改到凌晨两三点是常有之事。过程虽然艰辛，但收获是巨大的。这使我们在未来开展研究时对细节更加注意，对自己的要求也更为严格。

        《论坛报》：未来，对于开展临床研究，您有没有一些新的思考和想法?

        林教授：我想，“创新”仍然是重中之重。如果我们选题仍然是“follow”或“copy”国外的话，我们就很难在国际上发出自己的好声音。像CSCO也经常提出，大家要注意创新。我们应该围绕有中国特色的癌种或领域开展我们有优势的研究。像一些我国常见高发肿瘤，如鼻咽癌、食管癌等，相信围绕着这些癌种展开探索，也有着很多的机会和可能。CSCO还经常强调要团结协作。正如我在上一个问题中提到的，没有团结就没有这项研究的成果。我国临床肿瘤学事业需要我们大家团结起来，共同发展和完善。另外，我觉得这项研究不仅对淋巴瘤治疗有意义，对于其他抗肿瘤治疗也有一定的启示。我们在临床上不难发现，其实很多时候患者并不是死于癌症本身，反而是一些并发症，如果处理不当，对患者来说是“要命”的。而且很多治疗，如化疗、放疗、介入等也都可能造成乙肝的再激活。这就要求我们对于有这样危险的患者的处理要更加谨慎了。