【CSCO2015】乳腺癌前哨淋巴结活检——临床研究与实践
乳腺癌前哨淋巴结活检是取代腋窝淋巴结清扫(ALND)非常重要的一个技术手段。事实上，在腋窝淋巴结阴性的患者中60%~70%没有腋窝淋巴结累及，但在以往，这部分患者也常规进行ALND，这样对于无腋窝淋巴结累及的患者是一种过度治疗，同时还给患者带来上肢淋巴结水肿、肩关节活动障碍等并发症。而前哨淋巴结活检的出现使得无腋窝淋巴结累及的患者避免了ALND。目前，研究证实，只要能保证前哨淋巴结假阴性率<10%，即可替代常规ALND。
宋传贵 教授
乳腺癌前哨淋巴结活检是取代腋窝淋巴结清扫(ALND)非常重要的一个技术手段。事实上，在腋窝淋巴结阴性的患者中60%~70%没有腋窝淋巴结累及，但在以往，这部分患者也常规进行ALND，这样对于无腋窝淋巴结累及的患者是一种过度治疗，同时还给患者带来上肢淋巴结水肿、肩关节活动障碍等并发症。而前哨淋巴结活检的出现使得无腋窝淋巴结累及的患者避免了ALND。目前，研究证实，只要能保证前哨淋巴结假阴性率<10%，即可替代常规ALND。
在我国，前哨淋巴结活检面临的最大问题是检出率不够理想(可接受的范围是检出率>90% ，假阴性率<10%)。前哨淋巴结的定位是活检时关键步骤，目前主要应用蓝染料和核素示踪前哨淋巴结活检。但后者仅能在我国的部分单位开展，而仅用蓝染料示踪不能保证较高的检出率和较低的假阴性率。此外，我国前哨淋巴结活检的普及性仍有待提高，近期数据表明，我国腋窝淋巴结清扫的比例仍占乳腺癌患者的80%以上，而美国这一比例仅40%。由此可看出，我国需不断加强乳腺癌前哨淋巴结活检的重视度，使乳腺癌外科治疗从“可耐受”向“最小创伤”方向发展。
对于乳腺癌腋窝淋巴结阳性的患者一般指转移灶>2 mm的患者(宏转移)，但事实还存在一部分转移灶0.2 mm~2 mm，即微转移的患者。研究表明，这部分患者做与不做腋窝淋巴结清扫并不会影响其未来的局部复发率，且从长期来看，前哨淋巴结微转移的患者虽然在DFS方面有所下降，但其OS不受影响。因此，对于前哨淋巴结微转移患者，可以选择临床观察，这在国外的指南中已非常明确。但在我国指南仍比较谨慎，认为出现单灶前哨淋巴结微转移，可暂不进行临床处理，但如为多灶性，仍建议ALND。但随着证据的积累，相信我国也慢慢会与国际保持一致。
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