【CSCO2015】HER2阳性乳腺癌的辅助与新辅助治疗
对于HER2阳性乳腺癌患者，原则上新辅助治疗可直接采用辅助治疗方案，因此两者基本可保持一致。对于辅助治疗方案，目前可选的主要为多柔比星加环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单抗(AC-TH)或多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗(TCH)方案。
张少华 教授
对于HER2阳性乳腺癌患者，原则上新辅助治疗可直接采用辅助治疗方案，因此两者基本可保持一致。对于辅助治疗方案，目前可选的主要为多柔比星加环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单抗(AC-TH)或多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗(TCH)方案。一项针对亚洲、欧洲、美洲、非洲等地临床医生的调查数据显示，近3/4的医生会选择AC-TH这一辅助治疗方案。其中，曲妥珠单抗1年仍是HER2 阳性乳腺癌患者的标准辅助治疗方案。为了使疗效最大化，针对不同患者，优选更加合适的方案是关键。如目前曲妥珠单抗应用1年为标准治疗，那延长治疗时间至2年效果是否会更佳?但遗憾的是，目前来自临床研究的数据显示，与标准治疗1 年相比，延长或缩短曲妥珠单抗治疗时间均未能使患者更多获益。因此，当前对曲妥珠单抗疗程的推荐仍维持为1 年。另外，曲妥珠单抗与新靶向药物联合是否能增加疗效也是领域内研究的热点，相关研究正在进行当中。
对于HER2 阳性乳腺癌诊疗中的难点，首先应提到小肿瘤(腋窝淋巴结阴性，肿瘤直径<1 cm)的处理。目前对于小肿瘤，尤其是肿瘤直径<5 mm的患者是否应用曲妥珠单抗治疗还存在争议。但今年NCCN指南对治疗人群有所放宽，认为直径>1 mm的HER2阳性乳腺癌患者应用曲妥珠单抗对患者有益。这与St. Gallen乳腺癌专家共识的推荐存在分歧，后者对于1~5 mm的患者不再推荐曲妥珠单抗治疗。此外，对于HER2阳性乳腺癌患者的治疗，HER2的标准化检测是基础。组织标本的处理及免疫组化、FISH检测结果判定的Cut-off值等均是关键。对于后者，即使是国际主流指南，判定标准仍在不断变化，这也是当前HER2检测面临的挑战。
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