【CSCO2015】EGFR-TKI耐药处理共识
小分子靶向药物是肺癌治疗史上的里程碑事件，但其无可避免的原发性和继发性耐药现象，成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈。2013 年3 月8~9日，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(中国临床肿瘤学会，CSCO)联合主办了第十届“中国肺癌高峰共识会”，最终形成了非小细胞肺癌(NSCLC)小分子靶向药物耐药处理共识。近两年新研究不断出现，对这一共识有了新的更新。
报告者：同济大学附属肺科医院周彩存
时间：9月19日10:40~11:00
小分子靶向药物是肺癌治疗史上的里程碑事件，但其无可避免的原发性和继发性耐药现象，成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈。2013 年3 月8~9日，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(中国临床肿瘤学会，CSCO)联合主办了第十届“中国肺癌高峰共识会”，最终形成了非小细胞肺癌(NSCLC)小分子靶向药物耐药处理共识。近两年新研究不断出现，对这一共识有了新的更新。
·共识一：表皮生长因子受体(EGFR)突变型肺癌，建议检测BIM
·共识二：根据分子标志物的个体化管理策略：对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药的突变型肺癌，建议再活检明确耐药的具体机制
·共识三：区分患者不同的进展方式予以不同治疗方式
·共识四：根据临床表现的治疗管理策略
小结2014 年，Sacher 发表文章指出，在患者出现EGFR 耐药后，考虑疾病进展特点以及是否参与靶向治疗临床试验的步骤方法如下。①是否是具有临床意义的进展?如有进展为惰性和无症状性进展，可以继续使用TKI，并且监测疗效失败的临床证据。②进展是否为局限性?如果是脑部病灶或者局限性的临床表现的进展可以继续使用TKI 联合姑息性放疗。③是否可进行再活检?可考虑进行再活检明确耐药机制，如细胞类型的转换或者T790M突变。④是否可以参加临床研究?强烈推荐参加。⑤化疗联合TKI 或者单用化疗。但是，同一患者可能存在多种耐药机制，由于肿瘤的异质性，EGFRT790M和MET 在不同转移部位表现也不同;重复组织活检的挑战：克服耐药的治疗策略不一定对所有耐药患者均有效;如何无创而动态精准的识别患者的耐药机制，血液循环DNA 检测有助于动态检测;如何确定检测的cut-off值，如C-MET 的检测方法和检测值;是否可以耐药后联合免疫治疗如PD-1/PD-L1 抗体，这些问题都是目前解决耐药的热点并且研究均在进行中。
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