朱耀教授

前列腺癌在中国的发病现状

回顾1999~2010年的流行病学数据，前列腺癌发病率在我国城市地区呈现显著上升趋势，以上海为例，年增长率达8%，目前为列男性肿瘤第5位。通过地区热点图分析，长江三角洲和珠江三角洲是国内的前列腺癌高发区域。在这些城市地区，因PSA升高就诊的前列腺癌比例逐步升高，局限性前列腺癌患者成为主体人群，年龄主要分布于55~75岁之间。

基于PSA的前列腺癌诊断

国内的研究报道显示，社区筛查和医院就诊人群的PSA诊断界值具有较大差异。常规的PSA诊断界值在医院就诊人群中应用，往往会导致验证的过度穿刺，以PSA介于4~10 ng/ml为例，仅有18.3%的阳性穿刺率，换而言之，即有81.7%的患者接受了无谓的前列腺穿刺。通过分析穿刺标本的病理切片，我们发现医院就诊人群的穿刺病理标本中往往存在慢性炎症，这可能是导致PSA升高从而影响PSA诊断效力的重要因素。

p2PSA在中国男性前列腺癌诊断的应用

前列腺特异性抗原前体(p2PSA)已经被FDA批准用于50岁以上、PSA≤10 ng/ml且肛门指检阴性的患者，然而在中国人群的资料仍然相当匮乏。2008年至2014年间，我们联合分析上海和香港两地的前列腺穿刺患者资料，构建基于p2PSA的整合预测模型。最终数据显示，基于p2PSA和其他临床信息整合模型的验证效力达到78.6%，比常规指标的准确率至少提高16.3%。在临床应用分析中，该模型可以将过度穿刺降低15.6%而不增加前列腺癌漏诊率。

中国人群的前列腺癌过度诊断

历经30年的PSA筛查，前列腺癌过度诊断现象在欧美国家非常普遍。我们汇总分析近期的前列腺癌根治标本，虽然术前PSA、分期和分级均较以往有所降低，然而术后的分析显示仅22.6%的患者符合低危前列腺癌的定期，仅有12.2%的患者符合严密随访的标准。目前而言，国人前列腺癌仍然是以中高危为主，诊断时间偏晚。