结直肠癌继续教育专场精彩速递（1）
在9月17日下午进行的结直肠癌继续教育专场，一病例为引导的专家报告(一)引出的话题：同时性肝转移的结直肠癌治疗决策讨论中。通过一例乙状结肠癌伴同时性肝转移的病例提出本次主题的3个讨论点： mCRC一线治疗决策;mCRC的全程管理与战略布局;结肠癌伴同时性肝转移的外科治疗策略。
孙凌宇教授在2015CSCO年会现场
在9月17日下午进行的结直肠癌继续教育专场，一病例为引导的专家报告(一)引出的话题：同时性肝转移的结直肠癌治疗决策讨论中，首先由瑞金医院郭元彪教授做了病例引导发言，通过一例乙状结肠癌伴同时性肝转移的病例提出本次主题的3个讨论点： mCRC一线治疗决策;mCRC的全程管理与战略布局;结肠癌伴同时性肝转移的外科治疗策略。
随后由中国医科大学附属第一医院的刘云鹏教授、瑞金医院张俊教授、哈尔滨医科大学附属第四医院孙凌宇教授分别从不同角度对结肠癌同时性肝转移做了解析。一致认为应对此类患者进行精细评估、分组，以治疗目标为导向。初始可切除组的治疗目标是“治愈”，若转移病灶数目大小有限可以直接手术切除。根据EORTC-40983研究结果显示，围手术期化疗能够为可切除的结直肠癌肝转移患者带来PFS的获益，在具有高危因素者推荐新辅助治疗。潜在可切除组的治疗目标是通过强烈转化治疗，最大限度缩小肿瘤以提高R0切除率，可以选择两药或三药化疗方案，西妥昔单抗和贝伐珠单抗两种靶向药物联合化疗可以提高手术R0切除率。手术顺序，分期切除适于原发灶切除困难伴较易切除肝转移灶者，优势是减少肠道梗阻、出血、穿孔，减小创伤，风险分散;同期切除适合原发灶及肝转移灶均容易切除者，可以缩短住院时间，降低住院成本，减轻心理压力;而肝脏优先又称“逆向策略”适用于原发灶易切除伴不可切除或临界状态的肝转移灶，其理论依据是晚期结直肠癌患者在化疗过程中很少出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症，首先切除转移灶，可以避免在对原发灶进行手术或放化疗的过程中延误转移灶的治疗。
对于转化不成功病例和不可切除组，原发灶是否切除则要个体化决策，要做好全程管理，进行合理的一线、二线及后续化疗。与会专家也进行了热烈的讨论。
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