结直肠癌继续教育专场精彩速递（2）® -网聚医学的力量

结直肠癌继续教育专场精彩速递（2）

作者：北京大学人民医院王屹来源：壹生日期：2015-09-18

导读

在精准医疗时代，局部进展期直肠的术前治疗需要以多学科讨论为基础(Multidisciplinary Team)并应用MRI进行准确分期后进行。

关键字：结直肠癌

老友相聚，上海交通大学附属瑞金医院张俊教授（左）和北京大学人民医院王屹教授在CSCO现场

在精准医疗时代，局部进展期直肠的术前治疗需要以多学科讨论为基础(Multidisciplinary Team)并应用MRI进行准确分期后进行。肿瘤浸润深度大于5 mm，淋巴结转移，壁外血管侵犯，肿瘤位于低位，以及环周切缘阳性都被证实为大体病理高危因素，而且他们都能够被MRI所判断。

高危局部进展期直肠癌需行新辅助放化疗。相反，如果仅是肿瘤分期为T3但无高危因素，在手术完整切除且具有良好的总生存预期的前提下是否需要进行辅助性放疗值得商榷。对于这一类患者是否应放弃辅助治疗避免放射学侵害是值得思考的问题。对于具备高危因素的患者，需要术前治疗以降低局部复发，远隔转移并提高生存期。然而，如何制定有效的治疗方案，以达到提高患者高质量的长期生存期，也就是尽可能的降低治疗的毒副作用是需要解决的重要问题。

目前，我们可以利用影像学在术前及治疗前进行患者的危险度分层，预测治疗效果，准确的选择治疗方案。那么，分析各个危险因素的权重，包括影像学，组织学及其它生物标记物，划分不同危险度层次，进行精准治疗是我们追求的目标。