朱广迎1, 张旭2

　　1. 北京大学肿瘤医院放疗科 2. 首都医科大学附属北京胸科医院放疗科

体部立体定向放疗（SBRT）是一种根据患者个体化肿瘤运动情况，精确重复摆位的高处方剂量放疗方式。SBRT运用多个非共面照射野或拉弧的方式实现靶区的高度适形和剂量在周围正常组织中的迅速跌落。SBRT治疗肺部肿瘤一般只需要3到8个工作日，降低了患者的负担，提高了设备的利用率。在过去的十年中，很多国家已经把这项新技术作为周边型非小细胞肺癌的常规治疗方式。图像引导放疗（IGRT）技术的使用促进了SBRT的发展。在过去两年中，越来越多的杂志报道了SBRT的临床结果，疗后急性的和迟发的放射性改变，以及亚急性和后期的毒副反应。在很多报道中，SBRT对于5cm以内的肿瘤局部控制率可以达到90%以上。然而，这样结论也并非普遍一致 一些作者报道的低局部控制率的研究结果更强调了SBRT治疗计划和实施中每一步的质量控制的重要性。既往认为很危险的大剂量低分次治疗方案并没有带来严重的毒副反应。但在肿瘤周边有重要危及器官时，还是需要适当降低单次剂量、增加治疗分次。北美和欧洲最新的数据显示SBRT的3年局控率92-97%，Meta分析显示与常规放疗20%的5年生存率相比，SBRT显著提高患者到42%。没有取得明确恶性肿瘤病理的患者的治疗一直存在争议。众所周知，这些病人如果行手术会发生一定比例的手术并发症和围术期死亡。一项针对老年人的研究显示没有SBRT前获得病理的患者与获得病理证据的患者的生存期无显著差异。目前行SBRT治疗的主要患者群是由于严重的慢性阻塞性肺病（COPD）而不能手术的患者。一项针对这类人群的研究表明经过SBRT治疗的COPD患者与那些没有进行治疗的患者相比取得了更好的生存结果和生活质量。SBRT后常见的放疗相关毒副反应包括放射性肺炎，支气管缩窄和坏死，肋骨骨折，食管或臂丛神经的损伤。胸壁疼痛最常见，它和肿瘤体积及肿瘤与胸壁的距离有关，通过改进治疗计划技术把胸壁受量降至30Gy以下可以降低胸壁疼痛的发生。SBRT后放射影像学的改变非常复杂，治疗靶区周围经常会出现放疗后纤维样变，RECIST标注难以评价疗效。PET/CT的FDG代谢值会对及早发现局部失败有帮助。所以，含有放疗科，影像科，核医学科和肿瘤内科的肿瘤多学科协作组对患者随访做出综合评价显得重要作用。

　　更多精彩内容，请点击专题报道：http://zt.cmt.com.cn/zt/cco2012/index.html。