不明原因消化道出血治疗
作者：北京协和医院消化科 陆星华 来源：中国医学论坛报 日期：2015-07-10
导读
桑杰(Sanjay)等对176例216次的双气囊小肠镜(DBE)操作中发现血管畸形占28.7%，内镜下氩离子凝固术(APC)治疗后短期成功率达85.7%。艾柯夫(Eickhoff)等报道APC治疗消化道血管病变的复发率7%~19%。
1969年“盲法”肠切除术被用于治疗急性大量下消化道出血，目前仍有10%~25%的患者因未能发现病灶或治疗失败而行肠切除术，其复发率为10%，平均病死率可达7%~8%。
超选择性血管栓塞于1978年用于下消化道出血止血，治疗后再出血率为22%，3%患者栓塞治疗后发生缺血性肠病及梗死。
桑杰(Sanjay)等对176例216次的双气囊小肠镜(DBE)操作中发现血管畸形占28.7%，内镜下氩离子凝固术(APC)治疗后短期成功率达85.7%。艾柯夫(Eickhoff)等报道APC治疗消化道血管病变的复发率7%~19%。
非随机对照研究显示，奥曲肽(50微克/12小时)与安慰剂相比能降低短期总出血率(23%对48%，P<0.05)，在显性出血率方面未见改善。
戈之铮等报告的一项开放、随机对照、前瞻性研究显示：沙利度胺在治疗胃肠道血管畸形(GIVM)所致难治性出血患者中长期有效，其机制可能涉及血管内皮生长因子(VEGF)的变化。
该研究纳入55例反复出血的胃肠道血管畸形患者，随机分为沙利度胺治疗组和对照组，平均随访观察39个月。止血有效率分别为71.4%和3.7%(P<0.001);完全止血率分别为46.4%和0%(P<0.001);输血率、总住院率、因出血所致住院率、年化出血次数、出血持续时间、血红蛋白量、红细胞数量、因出血住院次数和住院天数的改善度方面，治疗组显著优于对照组，沙利度胺治疗后患者血管内皮生长因子水平显著下降。
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