【2015 ASCRS】经肛门全直肠系膜切除术（TA-TME）
来自西班牙巴塞罗那大学的莱西(Lacy)教授在会上展示了经肛门单孔腔镜在直肠癌中的应用。Lacy教授首先讲述了TA-TME的适应证。目前认为，无论是开腹还是腹腔镜，对于低位直肠癌患者，当存在肿瘤位置较低、肿瘤体积较大、患者骨盆狭窄及肥胖等情况时，手术分离是很具有难度和挑战性的。然而，与传统的“由上向下”不同，“自下而上”(即从肛门开始的分离操作)可能“另辟蹊径”，是一条相对简单的途径。
来自西班牙巴塞罗那大学的莱西(Lacy)教授在会上展示了经肛门单孔腔镜在直肠癌中的应用。Lacy教授首先讲述了TA-TME的适应证。目前认为，无论是开腹还是腹腔镜，对于低位直肠癌患者，当存在肿瘤位置较低、肿瘤体积较大、患者骨盆狭窄及肥胖等情况时，手术分离是很具有难度和挑战性的。然而，与传统的“由上向下”不同，“自下而上”(即从肛门开始的分离操作)可能“另辟蹊径”，是一条相对简单的途径。
在TA-TME手术视频的配合下，Lacy教授进行了详细解说。手术由经腹组和经肛组两组外科医生完成，两组医生同时开始分离，为了保证手术分离在正确的平面内，在腹膜反折水平实现经腹组与经肛组的会师时，经肛组应在经腹组的指引下进行。此外，Lacy教授在总结了171例单中心TA-TME手术的相关临床病理资料后发现，与腹腔镜手术相比，TA-TME在手术时间、出血量以及术后并发症等安全指标上均与前者类似，同时，TA-TME组与腹腔镜组患者的短期生存结果相当。
综上所述，TA-TME延续了TME的手术原则，采用“自下而上”的手术入路，借助腹腔镜的平台，对于结直肠手术技巧是一种创新。TA-TME最常见的手术并发症是吻合口瘘，其发生率为8.2%。作为一项安全性很好的手术方式，在一些操作技术相对熟练的中心，可以在有选择的结直肠癌患者中将TA-TME作为可推荐尝试的手术方式。但是，由于这类手术的技术要求高，肿瘤切除的治疗效果尚未得到大规模临床试验数据的证实，所以不作为常规推荐。
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