【2015 ASCRS】腹会阴联合切除术（APE）
作者：北京大学肿瘤医院 陈楠 潘宏达 张大奎 顾晋 来源：中国医学论坛报 日期：2015-07-07
导读
1908年，迈尔斯(Miles)首先报道了APE治疗低位直肠癌。然而，与低位前切除术相比，APE因其局部复发率高，患者5年生存显著较差。据来自瑞典的霍尔姆(Holm)教授介绍，解剖和外科手术标本的分析发现，传统APE手术标本在肛提肌平面存在一个收紧的“腰”，在肿瘤侵及肛提肌时存在切缘阳性的可能。针对不同侵犯部位的直肠肿瘤，APE手术分为传统APE、括约肌间APE、括约肌外APE和坐骨直肠窝APE(图1~4)。
1908年，迈尔斯(Miles)首先报道了APE治疗低位直肠癌。然而，与低位前切除术相比，APE因其局部复发率高，患者5年生存显著较差。据来自瑞典的霍尔姆(Holm)教授介绍，解剖和外科手术标本的分析发现，传统APE手术标本在肛提肌平面存在一个收紧的“腰”，在肿瘤侵及肛提肌时存在切缘阳性的可能。针对不同侵犯部位的直肠肿瘤，APE手术分为传统APE、括约肌间APE、括约肌外APE和坐骨直肠窝APE(图1~4)。
图1 传统APE
图2 括约肌间APE
图3 括约肌外APE
图4 坐骨直肠窝APE
Holm教授将低位直肠癌的APE手术总结为以下几个要点。①患者和肿瘤评估，包括肛门功能、患者意愿和低位直肠侵犯环周切缘(CRM)。②影像学和患者评估。③不同类型APE的选择。对T1期患者(T2期慎重选择)，建议行括约肌间APE;肿瘤侵犯达T2~T3期的肿瘤，建议行传统APE;而局部晚期肿瘤(T4b期)，建议行坐骨直肠窝APE(即扩大的APE)。
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