肿瘤患者个体化治疗莫忽视合并症

        由北京乳腺病防治学会主办、北京协和医院肿瘤内科承办的“ 复杂合并症肿瘤患者治疗策略研讨会暨国家级继续教育学习班”于2015年5月15日至17日在北京举行，会议由北京协和医院肿瘤内科白春梅教授和陈书长教授主持。

主题演讲：免疫治疗相关毒性

        会议主题演讲的内容是有关目前对肿瘤免疫治疗相关毒性的认识，美国Maimonides医学中心Jim Huang教授(注：未能亲自参加本次会议)在其报告内容中主要介绍了当前T 细胞抑制信号通路检查点.(check-point)抑制剂进行免疫治疗带来的相关毒性，涵盖的药物包括细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抗体ipilimumab、程序性死亡蛋白1(PD-1) 抗体nivolumab 和pembrolizumab，这些药物均已被美国食品与药物管理局(FDA)批准上市。Huang教授的报告指出，这些药物所致不良事件多数与自身免疫相关，如皮疹、肝炎、垂体炎、胰腺炎、肾炎、吉兰-巴雷样综合征、重症肌无力以及葡萄膜炎等;ipilimumab可引起10% ～20% 的3～4 级不良事件;PD-1抑制剂相关的毒性反应发生率为5%～20%，pembrolizumab不良事件发生率>5%，nivolumab不良事件发生率>10%(3～4 级不良事件>5%)，nivolumab 相关实验室检测指标异常发生率>10%(3～4级异常>5%)。同时，Huang教授在其报告中也指出，如果发现早，则这些免疫治疗相关不良反应都可处理。

复杂合并症肿瘤患者治疗策略研讨

        本次会议主题是“ 关注肿瘤患者合并症，推动个体化治疗进程”。来自北京协和医院肿瘤内科的7位医生秉承“ 严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神对文献进行了全面、深入的回顾，结合具体的临床病例分别介绍了肿瘤合并乙肝、肿瘤合并肾功能不全、肿瘤合并心功能不全、肿瘤合并睡眠呼吸暂停低通气综合征、肿瘤合并自身免疫性疾病、肿瘤合并心律失常以及肿瘤合并妊娠的治疗策略。

        在以“ 抗肿瘤治疗中乙肝病毒(HBV)再激活的防治”为题的报告中，周教授就HBV 流行病学以及HBV 再激活定义、再激活病程和临床表现、再激活风险评价、再激活的预防和治疗的内容进行了综述。她指出，乙肝在我国感染率高，在对患者进行抗肿瘤治疗前，患者应该接受HBV 表面抗原(HBsAg)和HBV核心抗体(HBcAb)的检测。周教授强调，临床医生需要明确哪些患者应该接受HBV再激活的预防治疗，根据HBV 血清学状况和免疫抑制程度确定危险分级(如上表)，对于低危和极低危的患者，可以密切监测，而对中危至极高危患者则应给予预防治疗。预防药物首选恩替卡韦或替诺福韦，因为这两药的耐药可能性小、且抗病毒作用强，预防用药的疗程为至少用至化疗结束后6个月、CD20 单抗治疗结束后12 个月，对于HBsAg 阳性且基线HBVDNA>2000 IU/ml 或者合并肝硬化的患者可能需要延长疗程，另外对于骨髓移植或脏器移植的患者也可能需要延长疗程。对于HBV 再激活的治疗目标，周教授认为对于无症状的HBV再激活旨在防止爆发，而对于爆发起病的HBV 再激活则旨在防止肝衰。在治疗选择方面，初治患者可以选择恩替卡韦或替诺福韦，需要注意的是，伴肾功能不全者应避免应用后者;拉米夫定治疗过的患者可优选替诺福韦，此类患者恩替卡韦耐药发生率高。

        在总结中，白春梅教授指出，本次会议上所讨论的肿瘤合并症是肿瘤科临床医生在日常实践中经常会碰到的情况，临床医生在诊治肿瘤患者时，不要只局限于肿瘤本身，而应该拓宽临床思维，明确患者是否还合并了其他的疾病，并给予相应的防治措施。