肝转移灶分型及相应治疗

欧洲的数据统计显示，40%的pNEN初诊时存在肝转移，因此肝转移治疗是pNEN治疗的重要组成部分。按欧洲神经内分泌肿瘤学会的分类，pNEN肝转移分为3型：转移灶局限于一侧肝脏、可安全手术切除者为Ⅰ型;转移灶分布在两侧肝脏、但有希望手术切除者为Ⅱ型;转移灶弥散分布在肝脏者为Ⅲ型。

对pNEN肝转移Ⅰ型患者，只要无手术禁忌证，国内外学界均建议手术切除。

对无法切除的Ⅲ型肝转移，可选择的治疗方法很多，一般以长效生长抑素为基础治疗，还有以依维莫司和舒尼替尼为代表的分子靶向治疗(适用于G1和G2患者)、化疗(适用于G3和肿瘤进展患者)和介入治疗。

对Ⅱ型肝转移的治疗争论较多，临床实践采用的方法也较多，但暂时尚无确切的循证医学证据证明何种治疗方法优于其他方法。

对Ⅱ型肝转移患者如考虑行减瘤术，应尽可能切除全部肝转移灶的90%，或采用切除联合射频消融(RFA)治疗的方法。萨克塞纳((Saxena)等分析了40例同时接受肝切除和肝肿瘤射频治疗的NEN患者，中位随访时间61个月，无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间分别是21个月和95个月，5年存活率61%，认为联合治疗安全，有望使pNEN肝转移患者获得较长的生存期。

肝移植

对较为年轻、原发灶已切除且不伴有肝外远处转移、分化好的NEN(G1/G2)患者，当其他手段难以控制临床症状时，肝移植可作为一种治疗选择，其5年存活率为36%～47%。

采用肝移植治疗pNEN肝转移，应严格掌握移植指征。

在综合了国内外有限的经验之后，中华医学会胰腺 组更新的指南中将肝移植的指征限定为：①NEN肝脏转移、无肝外转移和区域淋巴结转移;②原发灶可完整切除、肝脏双侧叶多发转移灶不可切除;③活检肿瘤Ki-67指数<10%(如<5%则预后更好);④存在无法用药物控制的、影响患者生命质量的症状;⑤无肝移植禁忌证。