【ASCO 2015】现场点评：黑色素瘤经典外科治疗模式受到质疑
经典的2 cm扩大切缘范围和前哨淋巴结活检对于后续淋巴结清扫的指导作用一直在黑色素瘤的早期外科治疗中被广为接受，但此次ASCO会议的两项研究结果质疑了这两项标准处理模式。
图 北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科 斯璐
图 北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科 郭军教授团队
经典的2 cm扩大切缘范围和前哨淋巴结活检对于后续淋巴结清扫的指导作用一直在黑色素瘤的早期外科治疗中被广为接受，但此次ASCO会议的两项研究结果质疑了这两项标准处理模式。
关于现有标准处理模式中的最大扩大切缘2cm的证据，来源于发表于《新英格兰杂志》(New Engl J)的一项2 cm与4 cm切缘的对照研究，其结果显示两组的总生存无明显差别。今年ASCO会议中一项英国学者报告了一项1 cm切缘和3 cm切缘对于厚度>1 mm黑色素瘤患者的对照研究。随访时间历时8.8年，入组了1000例肿瘤厚度>1 mm的早期患者，分别入组1 cm扩切组(453例)和3 cm扩切组(447例)，结果显示3 cm扩切组在局部复发率、黑色素瘤特异死亡率均低于1 cm扩切组。这项研究虽再次验证了宽切缘的重要性，但是否3cm要优于现有的标准处理模式中的2 cm?需要进一步的对照研究。
关于前哨淋巴结活检的问题，经典的MLST1、MSLT2研究和鹿特丹标准都告诉我们，一旦发现前哨淋巴结转移灶>1 mm的需要尽快做淋巴结清扫术，能提高无远处转移生存期(DMFS)和无复发生存期(RRS)。但本次会议中的一项入组473例患者，将前哨淋巴结活检阳性的患者分为观察组或淋巴结清扫术两组，结果显示两组在在DMFS和RRS发生存期和黑色素瘤特异生存期无明显差别，这项研究的部分结果与以往研究相悖，对于前哨林淋巴结阳性的患者后续如何处理仍不明朗。
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