2015年5月15日-19日，第106届美国泌尿 会(AUA)年会在新奥尔良举办。北京大学第一医院泌尿外科周利群教授在发回AUA现场报道时称，“国内有84篇文章在本次AUA年会上发布，我科11篇中3篇为口头发言(Podium)，其余为壁报交流(ModeratedPoster)。”本次AUA现场报道由周利群教授带领该科参会团队围绕泌尿肿瘤的上尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的重要进展进行报道。

UTUC术后膀胱复发的预测因素

上尿路尿路上皮癌(UTUC)术后膀胱复发概率高达20%～30%，该问题一直困扰着泌尿外科临床医师。本次大会入选了多篇此类研究摘要，其重要性可见一斑。其中入选的一篇荟萃分析结果显示，术前尿细胞学阳性、原发病灶位置较低、高肿瘤分期、肿瘤呈现坏死或多灶性特点、采用扩大膀胱袖状切除或腹腔镜手术以及肿瘤切缘阳性均为术后膀胱复发的预测因素。

由于尿液pH值被认为与膀胱肿瘤的形成存在相关性，而UTUC术后尿液的pH值是否与膀胱复发相关尚无定论。艾德(Ide)等人的研究探讨了此类问题，结果发现，术后尿液pH值<5.5是膀胱复发的高危因素。

以往曾有研究建立了用以预测UTUC术后膀胱复发的Nomogram模型，塞森(Seisen)等人试图通过外部验证检测Nomogram在术后12、24及36个月预测膀胱复发的准确性，结果发现其准确率分别为76%、72%以及73%。该结果提示Nomogram预测模型可用于挑选合适患者进行术后辅助治疗。

UTUC不良预后的高危因素

本次大会有些研究将UTUC患者术后生存作为研究的重点，试图探寻患者术后生存的预测因素。其中一篇来自北京大学泌尿外科研究所的研究发现，KPNA2表达水平不仅是膀胱复发、同时也是患者术后整体生存的独立预测因素。亚诺(Yano)等的研究发现，血浆CYFRA的水平与UTUC的肿瘤特异性生存相关。克拉贝(Krabbe)的研究表明，Ki-67为UTUC肿瘤特异性生存的独立危险因素。另外，林克(Rink)等发现，围术期输血史是UTUC整体生存较差的危险因素。综合考虑C反应蛋白和白蛋白的格拉斯哥(Glasgow)评分被认为与多种肿瘤的预后相关，稻本(Inamoto)的研究认为，Glasgow评分是UTUC特异性生存和整体生存的独立预测因素。

淋巴结清扫的作用

尽管淋巴结清扫已被证实在膀胱癌的治疗中至关重要，但目前仍不是UTUC的标准治疗方式，且淋巴结清扫在UTUC治疗中的作用目前也尚不明确。为了探讨这一问题，阿齐兹(Aziz)等人的一项纳入1123例患者的多中心研究表明，即使是早期的UTUC，发生淋巴结转移的数量仍是不容忽视的，因此对于所有UTUC患者均建议行淋巴结清扫。近藤(Kondo)等人之前的研究发现，清扫淋巴结能够延长肾盂癌患者的生存期，但却没有发现给输尿管癌患者带来获益。由此，他们推断清扫淋巴结是否具有益处可能受到肿瘤位置的影响。为此，他们依据肿瘤在输尿管中位置的不同，进一步讨论淋巴结清扫对输尿管癌治疗的影响，结果表明，清扫淋巴结能使中上段输尿管癌患者生存获益，但是对于下段输尿管癌，清扫淋巴结可能不会给患者带来生存获益。

DNA甲基化与肿瘤恶性行为的关系

既往很多研究表明，表观遗传学的改变与多种肿瘤的发生、发展存在密切联系。DNA甲基化是表观遗传学修饰改变的重要部分。目前认为DNA甲基化与膀胱癌的形成、浸润性、复发转移等存在关联。但对于DNA甲基化与UTUC之间的关系，目前的研究较少。本次会议收录了来自北京大学泌尿外科研究所的两项有关UTUC甲基化的研究。其中一项研究结果表明，DNA甲基化普遍存在于UTUC之中，其与肿瘤的恶性程度、膀胱复发及肿瘤特异性生存均明显相关。另外一项研究发现DNA甲基化与UTUC对侧复发相关，特别是对于RASSF1A基因，其非甲基化状态是对侧复发的独立危险因素。这些发现提示，检测肿瘤组织或尿液中DNA甲基化状态是早期发现UTUC复发的潜在方法。

UTUC的全身系统性化疗

全身系统性化疗对于UTUC是否有效目前尚不清楚。因此本次大会收录一些有关UTUC全身系统性化疗的研究。森山(Moriyama)等认为，由于患者行肾输尿管全长切除术后肾功能可能会明显受损，术后的辅助化疗会因此受限，所以术前的新辅助化疗可能更具可行性。为此，他们建立了一种评分系统用于挑选出适合术前化疗的患者，结果表明该评分系统的敏感性和特异性分别高达75%和77%。山下(Yamashita)等人的回顾性研究表明，对于有淋巴结转移或淋巴血管侵犯这样高危的UTUC患者，辅助性全身化疗可能使患者生存获益。由于部分患者会对全身化疗产生抵抗，而目前针对此种情况的治疗手段及效果均十分有限，因此一旦出现化疗抵抗，其结果常常是灾难性的。为此，末兼(Suekane)等设计了一种个体化的以铂类药物为基础的疫苗，初步研究表明，该疫苗耐受性较好且能够改善患者的生存，该疫苗应用价值有待进一步研究证实。

总结

5天会议期间，大会上公布的UTUC研究摘要共计40篇，在此不一一列举，仅挑选部分印象深刻的研究摘要与大家分享。

总体来说，本次大会进一步增进了人们对于UTUC的认识，很多研究中可见新颖的研究角度和方法，部分结论甚至是首次提出。

另外，与往年相比，本次会议的UTUC会场出现了越来越多中国研究者的身影。特别是在大会第1天上午的UTUC专场中，出现了前3名演讲者均来自北京大学泌尿外科研究所的强势场面，这大为提升了我国泌尿外科科研工作者的信心。但同时我们也应看到自己的不足，例如大会主会场还鲜有中国人的身影，我们在机器人手术技术和经验方面已落后西方各国很远等等。

因此，我们需要看清现实，既不妄自菲薄，同时也要居安思危、承认不足。为了实现“亚洲领先，世界一流”这一目标，我们已奔跑上路，但确实还有很多要做，在此愿与全国各地泌尿 界同仁共勉。