上周，《中国医学论坛报》借助“壹生”APP平台推出为ASCO 2015特别订制的访谈栏目“[CMT对话]”，在第一期中，ASCO现任主席Peter P Yu为中国医生介绍了他眼中的ASCO 2015年会亮点。今天，我们又有幸邀请到CSCO主任委员、广东省肺癌研究所吴一龙教授，请他谈谈对ASCO 2015年会肺癌领域研究摘要的观感，以及他在会议现场将“重点关注”的研究。不容错过的精彩会议“导览”！

　　“没有突破性亮点，但体现肺癌领域的发展趋势”

　　当被问及对ASCO2015年会上肺癌研究的整体观感时，吴教授认为：“今年没有突破性亮点，但（总体）体现了肺癌领域的发展趋势。”并将这一趋势归纳为以下4点。

　　1精准医学：实现“跨越”

　　吴教授介绍，在今年口头报告（oral abstract）中，有若干肺癌新靶点的治疗研究并有数据的进一步优化，可以说是将基于肿瘤个性化本质的肺癌精准治疗，又向前推进一步。例如，检测AZD9291一线治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）疗效的研究；RET重排的晚期NSCLC接受cabozantinib治疗的II研究结果；BRAF V600E突变的晚期NSCLC接受BRAF抑制剂联合MEK抑制剂治疗效果的研究等。

　　2免疫治疗：“独放异彩”

　　吴教授使用“扬弃”和“各有千秋”来形容肺癌的免疫治疗进展，以及目前在研和已经上市的免疫靶向药物。

　　首先，不同于既往所说的免疫治疗，新一代的免疫靶向治疗药物，即免疫检验点（checkpiont）抑制剂，可以被看做对传统治疗概念的“扬弃”，即对过去的传统意义上的免疫治疗既有继承和发展，又有对其不合理之处的修葺。

　　而在今年ASCO年会肺癌专场将有临床研究结果公布的3个免疫检验点抑制剂，吴教授认为其“各放异彩，各有千秋”。

　　Nivolumab（施贵宝）用于晚期肺鳞癌患者，与多西他赛相比，可以将中位总生存（mOS）期延长3个月，然而nivolumab的生存获益与PD-L1的表达无关，在今年的ASCO年会上，会有更多相关研究结果公布。

　　Pembrolizumab（默沙东）的研究纳入肿瘤PD-L1表达阳性的患者，疗效提高，但能接受治疗的患者群会相应缩小。

　　MPDL3280A（罗氏）治疗NSCLC研究将在今年ASCO年会首次公布最新结果，这一研究通过PD-L1表达水平[肿瘤细胞表面（TC）以及浸润免疫细胞表面（IC）]分层评价，结果显示，PD-L1高表达（TC3或IC3）患者，MPDL3280A较多西他赛延长mOS和无进展生存（mPFS），客观有效率从13%上升至38%。

　　3脑转移：WBRT再遭质疑

　　吴教授认为，另一个可以用“扬弃”来形容的领域，是针对NSCLC脑转移患者的治疗。近期有很多研究在关注肺癌脑转移的治疗，一些研究者开始对在传统治疗中被作为脑转移治疗基础的全脑放疗（WBRT）提出了质疑。在ASCO 2015年会肺癌口头报告专场，有一项来自英国的研究，比较了全脑放疗与最佳支持治疗（OSC）对质量调整生命年（QALYs）的影响。结果发现，WBRT组生存没有显著延长，生活质量改善亦不明显。“这一过程，也是在实践中，对既往传统治疗方式的‘扬弃’。”吴教授说。

　　4中国研究:整体进步,特色突出

　　今年来自中国的研究没有能够进入肺癌的口头报告环节，但是有非常多壁报（poster）交流，吴教授认为，这体现出中国研究两方面的特质——“首先，我们有很多II期、III期、IV期的临床试验，说明中国研究已经融入到世界的“大潮流”中，知道拿什么数据我们才能够和国际上‘PK’，我们研究的整体素质在提升；第二，在一些靶点，我们集中做出了非常有特色的东西，例如，我们广东省肺癌研究的3篇摘要关注cMET的通路，已经在国际上处于前沿地位。”

　　“是不是好药就一定要放在一线？”

　　对于“今年ASCO年会上将会特别关注那些研究”的问题，吴一龙教授的回答是“AZD9291一线治疗EGFR突变阳性NSCLC的研究”。他认为，这个研究提出了一个非常严峻的问题——是不是好的药物就一定要放在一线？

　　“尽管从初步结果评价，AZD9291治疗的效蛮好，mPSF还没有达到，但是，肺癌的治疗，是应该出现一个有效的药物就马上把它放在第一线，还是应该从全程考虑，在合适的时间段使用合适的药物，这是我们要重视的问题。”吴教授认为，这种观念的改变势在必行，对于AZD9291研究，不仅要看研究的结果，还应该考虑其相应带来的对肺癌整体治疗策略的影响。

　　此外，不同免疫靶向药物的不同点和共同点，也是值得关注的内容。“这可以帮助我们在未来实现免疫治疗的研究时，做到心中有数。毫无疑问，免疫治疗在未来5~10年将影响我们整个治疗策略的制定。大家必须高度关注这个问题。”

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