食管癌高发地区人群研究结果的实际推广应用，该注意什么？
这篇文章提到，中国食管鳞癌筛查手段的发展在世界领先，包括食管气囊拉网脱落细胞学检测、潜血试验及内镜下碘染色和活检。最近，中国科研人员正在积极开展内镜治疗的探索，来处理这些筛查出来的可治愈性病灶。
目前有两种方法能降低食管癌死亡率：①识别可干预的危险因素并减少暴露(一级预防);②癌前病变及早期癌症的早诊早治(二级预防)。由于食管癌临床症状发生较晚，其早诊早治要求能识别无症状的高危人群。这篇文章提到，中国食管鳞癌筛查手段的发展在世界领先，包括食管气囊拉网脱落细胞学检测、潜血试验及内镜下碘染色和活检。最近，中国科研人员正在积极开展内镜治疗的探索，来处理这些筛查出来的可治愈性病灶。
这项重要的、里程碑式的研究，首次记录了基于大规模人群的筛查干预试验能降低食管鳞癌的发病率和死亡率。我想，在中国或其他食管癌高发国家、地区考虑将此研究成果进一步扩大运用时，有以下几点值得特别关注。
1.若目标人群依从性能高于50%，那么干预效果可能会更好，干预措施也会更成功。所以，应重点考虑如何鼓励人们提高依从性。
2.一个在研究讨论部分提及的不足之处非常重要――“……(干预)方法使用复杂，需要技术成熟、有经验的内镜治疗医师完成;但在亟需有效开展食管癌筛查的农村地区，技术成熟的内镜医师目前还很缺乏”。实际上，该研究是在中国最有食管癌内镜筛查和治疗经验的中心之一――河北磁县完成的。如果是其他地方，尤其是首次尝试这些方法的新中心，很难取得这样的预防效果。若国家筛查项目扩展过快，在没有充分技术培训和质量控制的情况下，将很难取得与磁县一样高质量的干预效果。
3.在中国食管癌高发区，多数地区缺乏足够的专业设备和成熟的专业技术人员来完成整个40~69岁人群的内镜筛查和治疗。
4.非常有必要去寻找补充方法更好地将年龄分层，并把最可能有高级不典型增生和癌症患者(需要用内镜来确诊和治疗者)从那些几乎没有机会患病的人中区分出来。
5.研究中，3319例内镜筛查共发现201例患重度不典型增生/癌前病变或癌症，检出率为6%。让早诊早治项目覆盖的中国高风险区域所有40~69岁人群的检出率翻数倍的唯一方法是，找出一些非常有效的内镜筛查前风险分层方式。潜在的可能分层形式包括人口学(如一级亲属有食管癌，或家族史中有数位食管癌患者)、血液检测(如确诊相关微小RNA)、尿检(如有多环芳烃或其他高危因素的大剂量暴露)，或将食管脱落细胞学(拉网或海绵球)筛查方法与可预测食管高级别不典型增生和鳞癌的分子标志物相结合。寻找这种准确的内镜初筛风险预测方法将成为未来食管癌早诊早治的重点，因为只有这样，该研究如此良好的开端能更好地延续下去，食管癌筛查的最终目标(全人群食管癌的二级预防)才能达到。(中国医学科学院肿瘤医院管晨滔魏文强译)
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