回顾性研究数据不能反映当前治疗技术的进步

高危前列腺癌目前在前列腺癌治疗领域中争议较大，无论是指南还是业内的临床共识，推荐选择首先考虑放疗联合内分泌治疗，其次是手术联合术后放疗或内分泌治疗。对于高危前列腺癌，就目前的循证医学证据而言，放疗联合内分泌治疗是作为Ⅰ级循证医学证据进行推荐，但手术同样有大量的循证医学证据支持相应选择。这些推荐主要来源于既往的回顾性研究以及一些前瞻性临床研究，受限于前列腺癌临床研究的主要终点为总生存时间，研究结论往往代表5年、10年之前，甚至更长时间之前，并不能反映当下的治疗手段进步，比如放疗技术以及外科技术进步(如机器人手术显著改善了前列腺癌手术条件等)。因此如何选择使得患者获得更大的获益，依然是临床工作中的难点与重点。

高危前列腺癌无论是定义，还是治疗选择，未来应该考虑更多的分层因素，指导治疗，今后的发展方向如同整个肿瘤治疗理念一样，应该是寻找个体化指标或因素，开展精准医学治疗。

泌尿肿瘤医师应该有综合治疗的整体观念

高危前列腺癌的治疗选择不应该仅从放疗科、外科角度出发，而更应该从整体疾病的角度去综合考虑，根据患者的个体因素来进行选择最优化的治疗。这就是要求泌尿肿瘤医师应该有综合治疗的整体观念。从专业分科来讲，作为放疗科或外科医师而言，更强调自身专业的优势，而作为泌尿肿瘤内科医师而言，这部分患者无论是否接受放疗或手术，大部分都需要接受内分泌治疗，而化疗尚不能作为首选，仅能作为探索性临床研究，因此这方面没有特别的治疗争议。但泌尿肿瘤内科医师往往不是这些患者的首诊医师，通常在诊治选择的后期(也就是说患者手术后、或者已经开始局部放疗)才能涉及内分泌治疗，因此会伴随患者更长时间。泌尿肿瘤内科医师不仅仅是给予患者内分泌治疗，还包括处理相应内科并发症，甚至疾病进展后进一步的内科治疗。因此，从某种角度上来讲，泌尿肿瘤内科医师可能更能宏观地看待初期治疗选择所获得的最终临床获益。v