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如何抉择局限性前列腺癌治疗--综合考虑全面分析

作者：中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科马建辉来源：中国医学论坛报日期：2015-05-11

导读

在遵守前列腺癌治疗原则的同时，对局限性前列腺癌患者的治疗方案是，局限性前列腺癌的危险程度与患者年龄是重要的参考因素，根治性前列腺切除术和放疗都是可以根治局限性前列腺癌的方法，对不适合手术或放疗的患者可以选择等待观察，但应注意对患者心理状态评估和观察期间的心理干预治疗。

关键字：前列腺癌 | 治疗 | 综合考虑 | 全面分析

尽管各国制定的前列腺癌诊治指南都明确了对局限性前列腺癌患者可以考虑等待观察、根治性前列腺切除术、放疗(包括外放射治疗和近距离照射治疗)，此外，还包括冷冻治疗、高能聚焦超声和组织内肿瘤射频消融等试验性局部治疗等，但如何决定适当的治疗方案并非易事，需要考虑患者的年龄、身体状况、经济状况、心理承受能力、肿瘤的临床分期、局限性前列腺癌危险程度等众多因素。近些年，由于学术界已经明确在前列腺癌的治疗中存在明显的过度诊断和过度治疗现象，接受等待观察的患者也越来越多。因此，医生在考虑对局限性前列腺癌患者的治疗方案时需要与患者探讨各种治疗方案的利弊得失。

表 2009-2011年美国前列腺癌患者接受各种治疗方案的比例

2014年，德桑蒂斯(DeSantis)等分析了美国国家癌症登记、监督、流行病学及最终结果(SEER)数据库中2009-2011年肿瘤登记资料。

结果显示，在美国，3年间所有被诊断的前列腺癌患者5年生存率接近100%，其中93%为局限性前列腺癌。与既往资料统计结果相比，在过去的25年间里，美国前列腺癌患者5年生存率由67.8%上升至99.7%，10年与15年生存率也分别达到98.8%、94.3%。作者还统计了2009-2011年美国前列腺癌患者接受根治性前列腺切除术、放疗、非手术或非放疗的比例[见上表，来源于《CA：临床医生杂志》(CACancerJClin2014,64:252)]。从上表中可以看出，随着局限性前列腺癌的危险程度和患者年龄的不同，采用不同治疗策略的比例变化巨大，3年间所有前列腺癌患者接受根治性前列腺切除术的平均比例为28.1%，接受放疗的平均比例为36.7%，而采用非手术/非放疗的平均比例为35.2%。在18～64岁的患者中，接受根治性前列腺切除术的比例最高，为48%～55%;在65～74岁的患者中，接受放疗的比例最高，为39%～48%;在75岁及以上的患者中，接受非手术/非放疗的比例最高，为54%～56%。

在非手术/非放疗患者中，主要是接受等待观察的患者，这种方案在我国也得到了泌尿外科医师们的普遍认可。但2015年3月22日，来自美国布莱根妇女医院和波士顿哈佛医学院的梅耶尔(Meyer)研究员等在第30届欧洲泌尿金宝搏版本会(EAU)年会上报告了他们分析SEER数据库最新资料，结果显示，与患有其他癌症的人群相比，在确诊后的第1年内前列腺癌癌患者的自杀及意外死亡风险高于其它肿瘤患者。在这些自杀的前列腺癌患者中主要是接受等待观察的患者，作者认为是此类患者心理承受负担较重所致，因此，作者提出对部分患者来说，等待观察可能不是最佳选择。

医生在考虑让患者接受等待观察时应认真评估患者的心理状态，并在等待观察期间注意加强心理干预治疗，以避免悲剧发生。