高危前列腺癌现有证据有限，两者“难分高下”
要想真正明确手术和放疗在复发风险和身体状况都相当的前列腺癌患者治疗中的差别，需要进行大型的前瞻性随机对照研究，这在目前尚难以实现。
要想真正明确手术和放疗在复发风险和身体状况都相当的前列腺癌患者治疗中的差别，需要进行大型的前瞻性随机对照研究，这在目前尚难以实现。
证据存在局限性
最近欧洲和北美学者联合开展了一项回顾性研究[《英国国际泌尿学杂志》(BJUInt2014,114:E62)]，分析了美国国立癌症研究所的监测、流行病学及最终结果(SEER)数据库中来自多中心的局限期高危前列腺癌的数据，发现10年的肿瘤相关死亡率在T3a期患者中为15.8%，在格里森(Gleason)评分为8～10的患者中为27.8%，但没有评价在前列腺特异性抗原(PSA)>20ng/ml患者中的肿瘤相关死亡率。作者认为，对于局限高危的前列腺癌，手术或放疗干预是必要的，但通过配对研究比较(没有进行内分泌治疗的配对比较)发现，手术和放疗在改善生存方面的疗效相当。遗憾的是，此研究没有将PSA水平和内分泌治疗情况纳入到对比分析中，因此结果有一定局限性。
过去的一些回顾性研究对比了手术和放疗在T1～T2期前列腺癌治疗中的疗效差别，结果均显示，根治性手术与外照射疗效相当，导致许多肿瘤学家均发表评论认为根治性手术与外照射在局限期前列腺癌中的治疗疗效一致，但这些研究发表时间相对较早，当时的手术和放疗水平无法与现在相媲美，且为回顾性研究，手术组和放疗组病例选择存在较大差异，有些没有PSA检查，因此其结果具有一定的局限性。局限期前列腺癌根治性手术和外照射回顾性对比结果见上表。
2015年的NCCN指南对于局限期高危前列腺癌的治疗推荐仍是外照射联合内分泌治疗2～3年，这是Ⅰ类推荐，当然也可选择外照射联合近距离照射加或不加内分泌治疗，还可以选择根治性手术治疗。
是否存在一些指标或线索进行个体化治疗选择
当前在根治性手术和放疗治疗局限期高危前列腺癌孰优孰劣不明的情况下，还只能根据医生的经验以及患者和家属的选择来决定治疗方案。
在临床实践中，我们一般将放疗和手术可能取得的疗效和损伤风险向患者及家属交待，再根据患者的年龄、预期寿命、身体状况、高危因素多少、肿瘤负荷大小等来进行推荐。一般建议年轻、健康状况良好、只有1个高危因素或肿瘤负荷偏小的患者选择根治性手术治疗，对于年老体弱、高危因素多、肿瘤负荷大的患者建议选择外照射联合内分泌治疗。
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