高危前列腺癌现有证据显示放疗与手术疗效相当
目前尚无比较手术和放疗的前瞻性研究报告，回顾性研究较多，但绝大多数回顾性研究的放疗组入组病例普遍比手术组的分期晚，即便如此，多项回顾性研究显示，高危前列腺癌根治性放疗与根治术后的无生化复发生存率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率、OS率无明显差异。
前列腺癌危险度分级
与其他肿瘤常用的TNM分期不同，前列腺癌有其专用的危险度分级标准，这是基于早期的研究结果，发现T分期、Gleason评分、PSA值均是影响前列腺癌预后的因素，因此以此为前列腺癌定义了危险度分级，并用来指导治疗。
根据NCCN指南，局限期高危前列腺癌是指满足T3a或Gleason评分8～10或PSA>20ng/ml其中1项或多项，对仅有1项高危因素者称单项高危。
极高危病例是指满足T3b～4或首要Gleason评分为5或Gleason评分为8～10的针数>4中的1项或多项。
现有证据显示放疗与手术疗效相当
目前尚无比较手术和放疗的前瞻性研究报告，回顾性研究较多，但绝大多数回顾性研究的放疗组入组病例普遍比手术组的分期晚，即便如此，多项回顾性研究显示，高危前列腺癌根治性放疗与根治术后的无生化复发生存率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率、OS率无明显差异。
来自纪念斯隆-凯特林癌症中心(MSKCC)的泽莱夫斯基(Zelefsky)等人的数据显示，即使放疗组患者的分期明显晚于手术组，放疗组和手术组5年无生化复发生存率分别为80%和84%，8年无远处转移生存率分别为93%和97%。美国梅奥(Mayo)诊所和福克斯蔡斯(FoxChase)肿瘤中心10年肿瘤特异性生存率在放疗组、放疗+内分泌治疗组和手术组分别为88%、92%和92%，10年OS率在放疗组和手术组分别为67%和77%，并且手术组超过60%的患者接受了辅助放疗或者内分泌治疗。
因此，NCCN指南推荐局限期高危和极高危前列腺癌可首选放疗联合内分泌治疗(Ⅰ类推荐)。
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