哪些老年乳腺癌患者可能安全地减免术后放疗？
从全乳放疗到APBI，再跨一步就是完全地减免术后放疗，这是治疗原则上跨度最大的一步，也是需要临床实践不断验证的最重要一步。在此方面，国际上真正的大样本临床研究只有3项，共性的部分都是入组激素受体(HR)阳性、而且内分泌治疗依从性良好的早期患者。把这3个研究汇总为表2后，我们可以从中得出以下启示。①50岁及以上患者单纯内分泌治疗的年局部复发风险超过1.5%，不宜推荐减免放疗。②不同年龄段的老年患者
从全乳放疗到APBI，再跨一步就是完全地减免术后放疗，这是治疗原则上跨度最大的一步，也是需要临床实践不断验证的最重要一步。在此方面，国际上真正的大样本临床研究只有3项，共性的部分都是入组激素受体(HR)阳性、而且内分泌治疗依从性良好的早期患者。把这3个研究汇总为表2
表2对比老年患者保乳术后是否接受全乳放疗的前瞻性研究
我们可以从中得出以下启示。①50岁及以上患者单纯内分泌治疗的年局部复发风险超过1.5%，不宜推荐减免放疗。②不同年龄段的老年患者从术后放疗中获得的相对益处仍然相似，但是随着年龄增加，绝对的获益值在下降。
基于这些客观数据，临床实践中的核心问题是，我们如何界定“假设不进行放疗的复发率”的安全定义。根据PRIMEⅡ的研究设计，放疗无效的假设是“有、无术后放疗的两组5年局部复发率分别为2%和5%，绝对值相差不超过3%”。根据客观的研究结果，两组的局部复发率绝对值相差2.9%，但是差异有显著统计学意义(P=0.0002)，说明在这样低危的老年患者中，术后放疗仍然可以显著降低复发风险;但是从另一个角度，复发的绝对值又是相当低。那么换算下来，在这样的人群和基线治疗下，最多有4.8%的患者可能因为减免术后放疗而出现局部复发。因此，针对这个研究，究竟我们把其结果解读为阴性还是阳性，则完全决定于我们内心认可的安全边界。
从保乳术后复发的自然病程、局部复发和生存率的影响等多个角度考虑，国际同行目前推荐，在不进行放疗的5年复发率不超过5%、或者说放疗与否的绝对获益相差不超过4%的前提下，可以考虑对老年低危乳腺癌患者减免全乳放疗。
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