老年乳腺癌的放射治疗
放射治疗(放疗)作为乳腺癌重要的局部区域治疗手段，在早期乳腺癌接受乳房保留手术后给予全乳放疗可以降低2/3的局部复发率，并且转化成生存的获益。
放射治疗(放疗)作为乳腺癌重要的局部区域治疗手段，在早期乳腺癌接受乳房保留手术后给予全乳放疗可以降低2/3的局部复发率，并且转化成生存的获益。
一方面，在同等期别和分子分型下，老年患者的复发风险低于低年龄患者;另一方面，乳腺癌患者放疗后期损伤中对生存率最有影响的放射性心脏损伤也是在老年患者中容易表现出来，放射性肺损伤、皮肤软组织损伤的修复等在老年患者中的处理也是相对困难。种种顾虑导致了矛盾的出现――虽然从理论上，老年患者更具备保乳治疗的适应证，但是实践上，往往会因为对放疗损伤的担忧而选择乳房切除手术。
如何客观地看待老年患者接受放疗的利与弊，如何能够针对个体化风险评估而确定疗效/毒性比最高的方案，我们需要从以下方面探讨。
老年患者从全乳放疗中的获益
来自早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)的荟萃分析一致发现，保乳术后进行全乳放疗可以降低2/3的局部复发，局部复发的获益相对值是固定的，但获益绝对值则基于基线复发风险的不同而不同。
在此我们回顾一下关于浸润性乳腺癌保乳术后全乳放疗基础上是否需要瘤床加量的临床研究，其中样本量最大的EORTC研究根据年龄分层分析了从瘤床加量中的获益(表1)。如果把表1纵向看，就可以发现年龄和局部复发率存在明确负相关性;而从横向看表1，则是证实任何年龄段都可以从提高瘤床剂量的放疗中获得复发比例的绝对降低，只不过随着年龄增加，降低的绝对值在减少。
表1EORTC研究中瘤床加量与否的局部复发率与年龄的相关性
部分乳腺短程照射(APBI)
与保乳术后局部复发最相关的因素是浸润性乳腺癌周围亚临床病灶的延伸范围。
大量的外科病理研究发现，亚临床病灶延伸范围与年龄呈现负相关，年轻患者浸润性癌灶中广泛导管内癌成分(EIC)的比例较高。太田(Ohtake)等分析了30岁以下、30～40岁和41～50岁的20例象限切除标本，其中EIC成分最大宽度在3组中分别为33.7mm、14.3mm和6.7mm。
所以，关于APBI的研究入组的患者都是年龄相对较大、至少是围绝经期的乳腺癌患者。以电子线术中放疗的ELIOT单臂临床Ⅱ期研究为例，结果发现，年龄在50岁以下是复发高风险的独立预后因素，提示APBI也许是早期老年乳腺癌患者安全的选择。
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