中老年人骨疼警惕多发性骨髓瘤
54岁的李女士，半年前经常大腿疼，被当地医院诊断为骨质疏松，可是补钙治疗3个月后疗效也不明显。1个月前，她不小心跌倒后腿疼明显加剧并无法站立行走，X线显示股骨干骨折，经全面检查才确诊为多发性骨髓瘤。60岁的刘先生因腰背痛曾诊断为腰椎间盘突出，理疗后效果欠佳，近日到北京积水潭医院血液科就诊确诊为多发性骨髓瘤。
54岁的李女士，半年前经常大腿疼，被当地医院诊断为骨质疏松，可是补钙治疗3个月后疗效也不明显。1个月前，她不小心跌倒后腿疼明显加剧并无法站立行走，X线显示股骨干骨折，经全面检查才确诊为多发性骨髓瘤。60岁的刘先生因腰背痛曾诊断为腰椎间盘突出，理疗后效果欠佳，近日到北京积水潭医院血液科就诊确诊为多发性骨髓瘤。
像这样因骨痛被误诊为其他疾病的例子还有不少。那么，多发性骨髓瘤是什么样的疾病？它和骨痛有什么关系？为什么是血液系统疾病？
多发性骨髓瘤易误诊
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，它常引起多发性溶骨性损害、血清出现单克隆免疫球蛋白, 正常免疫球蛋白的合成被抑制，可伴有高钙血症、贫血、肾功能损害，对细菌性感染的易感性增高。对于其发病原因，目前还不详，可能与遗传、病毒、炎症、慢性抗原刺激或癌基因的激活等有关。浆细胞来源于造血细胞，所以是一种血液病。由于大量破骨因子释放，促进破骨细胞的活跃，导致全身溶骨性病变，所以患者往往表现为骨痛。骨痛部位多以腰骶、背部、肋骨为主，开始时表现为轻微、短暂的疼痛，随着病情逐渐加重，负重甚至咳嗽都可能导致自发性骨折。严重的患者可造成的机械性压迫引起神经系统症状，造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的生存质量。所以，对于不明原因的骨痛一定要提高警惕，尽早检查。
由于轻链蛋白尿对肾小管的损伤和轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变，部分患者可合并肾脏病变。临床表现以蛋白尿最常见，晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，此时要注意避免误诊为肾炎。
大多数患者伴有贫血，如果体检发现不明原因贫血或面色苍白、疲劳无力、气短、头晕或睡眠、饮食等生活质量明显下降时也应及时到医院排查多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤需长期随诊
多发性骨髓瘤临床分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，由于骨髓瘤起病相对较慢，可能有数月或数年无症状，所以在早期不易被发现，很多人都是到骨痛忍无可忍甚至骨折时才来看病，此时病情已达Ⅲ期。虽然I期Ⅱ期患者通过治疗可以达到更好的长期生存，但即使达Ⅲ期也不能放弃治疗。大多数患者经过治疗可以达到较好的缓解,延长寿命。
多发性骨髓瘤的患者缓解后可以带瘤生存，和正常人一样享受天伦之乐，回归到过去的生活中。此时瘤细胞就像“死火山”一样沉寂了，如果疾病复发，患者需回医院再接受治疗，病情缓解后患者才能安全。所以，患者要终生随访，动态观察，只有配合医师悉心管理这座“火山”，患者才可以放心生活。
多发性骨髓瘤的治疗
多发性骨髓瘤的治疗方法有多种，如化疗、免疫调节治疗、靶向药物治疗、局部放疗及手术治疗等。近年来多发性骨髓瘤的治疗取得了很大的进步，尤其是靶向治疗的出现，如使用蛋白酶体抑制剂（万珂）、沙立度胺、雷那度胺等药物。与传统的化疗相比，这些靶向治疗对重要脏器的损伤更轻，疗效更显着，不仅可以延长疾病稳定期，还可以缓解复发及难治患者的病情。对患者采用个体化的治疗，有助于延长患者的生命，患者存活十年以上已不再是奇迹。
此外，还可进行自体造血干细胞移植。年龄在65岁以下的患者化疗缓解后可以进行移植，最多可进行两次移植。自体外周血干细胞移植技术已较为成熟操作简便，造血恢复快，已被广泛采用。
多发性骨髓瘤好发于中老年人，但近年来有年轻化的趋势，目前我院收治患者最小年龄只有29岁。所以，出现不明原因的骨痛应及时去专科医院进行检查，如果耽误治疗时机，不仅会影响患者及家人的生活，而且可能会威胁到患者的生命。
（靳晓方 整理）
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