从事结肠癌手术的专家们认为，CME手术是一种“神奇”的技术，是新的理念，现在已经到了关注结肠癌手术质量的时候了，应该将该术式定为结肠癌的标准术式。也有同行认为，CME不是一个新概念，只是强调了人们忘记的事情;Hohenberger教授的论文是回顾性研究，其研究设计及结果受到质疑。另外还有同行认为，他们在结肠癌手术中一直这样进行的。

        实际的情况是怎样呢?德国和瑞典等欧洲国家的资料显示，直肠癌的5年生存率已经赶上甚至略好于结肠癌。这一结果颠覆了传统认为结肠癌的预后优于直肠癌的认识。直肠癌之所以取得如此好的预后，和与直肠癌开展TME术式、多学科讨论、术前放化疗以及环周切缘评估密切相关。与此同时，这段时间人们对结肠癌的关注是腹腔镜治疗，而对结肠癌的外科手术质量的控制则关注较少。

CME手术质量更高

        来自Hohenberger教授的研究数据显示，实施CME手术后，结肠癌的局部复发率从6.5%下降到3.6%，5年生存率从82.1%提高到89.1%，这一结果和辅助化疗所起的作用几乎相当。CME手术被重视结肠癌质量的外科医师积极推崇，并应用于临床实践中。关于CME的论文越来越多，丹麦的这项研究相对于Hohenberger教授的研究设计更合理、更客观，更能反映CME手术的效果，与传统手术组相比较，CME联合中央血管结扎(CVL)能显著提高Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者术后4年DFS率。

        与传统手术比较，CME手术淋巴结清扫和系膜切除更彻底，切除的外科标本脏层筋膜更完整。Hohenberger教授要求将包含肿瘤远、近端≥10cm的肠管和直到中央血管根部的相应系膜全部切除，因此CME手术切除的面积更大、收获的淋巴结数目更多。通过病理测量学的研究发现，CME手术标本的肠管或肿瘤距离血管结扎部位的距离更长。

        Hohenberger教授强调，CME联合CVL是改善结肠癌预后的关键。国内多提CME并未提CVL，是因为最初将该技术引入中国的时候，省略了CVL。笔者与一些专家讨论后认为：CME的称谓简单易懂，易于推广;CVL仅是手术操作过程中的一个步骤，CME足以涵盖其内容;类似TME的称谓一样，希尔德(Heald)在关于TME的首篇论文也提到高位结扎，而现在只提TME。目前国际上称谓正在发生这种变化，虽然只提CME，实际上包含了CVL。

CME强调结肠系膜脏层筋膜完整性及外科意义

        外科教授Hohenberger和解剖学教授韦德尔(Wedel)依据胚胎解剖学理论提出，结肠系膜类似直肠系膜，自从胚胎阶段起就被一层筋膜像“信封”一样包裹着，其内包含结肠的血管、淋巴管和淋巴结等结构。胚胎发育完成后，结肠系膜对着游离腹腔的一侧筋膜被间皮细胞覆盖浆膜化形成腹膜，被称为脏层腹膜;另一侧贴敷在后腹壁、没有间皮覆盖仍保持筋膜结构，称为脏层筋膜(也叫背侧脏层筋膜、结肠系膜后叶)。背侧脏层筋膜结构以前多年来一直没有被认识，其在外科临床中的意义也不被人知。

        实际上，结肠及系膜背侧的脏层筋膜在结构上具有包裹结肠及系膜内淋巴管、淋巴结和血管的功能，可将其作为一个整体与邻近组织、器官相分离;同时其还有机械保护癌细胞弥漫播散的功能，撕裂后可能会致肿瘤细胞残留;另外，该筋膜也是外科操作的解剖标志。

CME概念表明了升、降结肠有系膜结构存在

        CME的提出改变了以往认为升、降结肠没有系膜的观念。类似直肠系膜，结肠系膜的提出是基于外科临床操作的目的，也是外科系膜。在解剖学教材中，升、降结肠系膜未被描述。

        按照CME的理念，找到脏层筋膜和壁层筋膜之间的间隙，一直游离到血管根部，就能保证结肠系膜被完整切除;不必像以往的外科书上描述的那样，先找到输尿管等结构再进一步手术。

CME为外科医师从病理科医师处获得手术质量的反馈奠定了基础

        这一点非常重要，可以督促外科医师不断优化手术。时常听到外科医师抱怨病理科医师找到的淋巴结太少，很少有外科医师说自己的手术过程欠规范。

        目前确实也缺乏评价结肠癌外科手术质量的公认标准。病理学医师韦斯特(West)依据结肠系膜的完整性和切除层次，把外科医师切除的结肠癌标本分为系膜、系膜内和固有肌层3类，发现在分期相同的患者中，以获得系膜内切除标本的患者预后最好，而英国利兹大学结直肠外科医师手术能达到此水平的仅占1/3。该评估标准不仅为外科手术提供了客观的评价指标，同时有可能为预测预后和指导术后治疗提供了又一客观指标。外科医师按照解剖层面施行的手术，其切除的病理标本应该由病理科医师进行剖视和检查，进行病理学诊断和大体评价。大体评价除检查肿瘤形态、部位、肠管长度和切缘距离等，还应包括肿瘤距高位结扎的血管断端距离、结肠系膜脏层筋膜完整性和切除系膜面积等。因此，West医师于2010年首次提出了具可操作性的结肠癌病理标本的组织测量学方法。