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内乳区到底该不该和锁骨上“平起平坐”？

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺来源：中国医学论坛报日期：2015-03-30

导读

在刚刚结束的圣加仑(St.Gallen)会议共识投票环节中，再一次涉及PMRT中内乳是否应该获得和锁骨上等同地位的内容。当前一天惠兰(Whelan)教授如此正面地为内乳照射重振旗鼓之后，显然在座的大部分投票专家并没有买账。面对假如判断一个患者需要PMRT，是单纯照射胸壁，还是包括区域淋巴结但不包括内乳，还是把内乳包括其中的问题时，专家组2次投票都显示胸壁加区域淋巴结但不包括内乳这一选项比例最高。

关键字：内乳 | 淋巴结 |

在刚刚结束的圣加仑(St.Gallen)会议共识投票环节中，再一次涉及“PMRT中内乳是否应该获得和锁骨上等同地位”的内容。当前一天惠兰(Whelan)教授如此正面地为内乳照射重振旗鼓之后，显然在座的大部分投票专家并没有“买账”。面对“假如判断一个患者需要PMRT，是单纯照射胸壁，还是包括区域淋巴结但不包括内乳，还是把内乳包括其中”的问题时，专家组2次投票都显示“胸壁加区域淋巴结但不包括内乳”这一选项比例最高。相信那么多不选择内乳的专家不是没有听前一天的讲座，也不是那么多年对内乳照射否定的惯性，而是面对临床研究结果和自然病程规律不完全符合时，我们至少可以慢点响应。做个算术题，40%的局部区域性复发(LRR)会出现在区域淋巴结，其中2/3出现在锁骨上/下区。在腋窝淋巴结转移数目超过4枚的患者中，根据EBCTCG的荟萃分析结果，未放疗患者的10年LRR为32%，换算到除外锁骨上/下区以外淋巴引流区复发的绝对值约为4%，而这个比例还不全是内乳。所以对于内乳区放疗的争议，真的还没有结束。