区域淋巴结照射是否改善生存？内乳照射价值如何？
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈佳艺 来源：中国医学论坛报 日期：2015-03-30
导读
前者答案是肯定的(Yes)，而后者是不确定(Uncertain，maybe?)。MA20研究既有争议，又很重要。在85%都是淋巴结1～3枚阳性的接受保乳治疗患者中，增加区域淋巴结照射获得了33%的无病生存(DFS)期相对获益，尤其是36%远处转移的获益，极有说服力。EORTC22922/10925研究在仅43%的更低风险的淋巴结阳性患者中也证实了区域淋巴结照射可以改善11%的DFS。上述研究都是
前者答案是肯定的(Yes)，而后者是不确定(Uncertain，maybe?)。MA20研究既有争议，又很重要。在85%都是淋巴结1～3枚阳性的接受保乳治疗患者中，增加区域淋巴结照射获得了33%的无病生存(DFS)期相对获益，尤其是36%远处转移的获益，极有说服力。EORTC22922/10925研究在仅43%的更低风险的淋巴结阳性患者中也证实了区域淋巴结照射可以改善11%的DFS。上述研究都是同时包括锁骨上和内乳区。而法国一项研究单纯分析锁骨上和胸壁照射基础上的内乳照射得出了阴性结果，当然研究纳入了过多淋巴结阴性患者可能是其失败的原因。
丹麦乳腺癌协作组内乳淋巴结DBCGIMN研究则在淋巴结阳性患者中得到了内乳照射提高生存率的结果。丹麦研究向来支持区域淋巴结照射，DBCG82B/82C也是迄今为止证实PMRT改善生存率的最大样本量研究，但是这两项研究的手术质量也是令国际同行诟病的话题。所以，在DBCGIMN研究未发表全文的时候，我们不能肯定是否会出现类似的缺陷。暂时只能说，内乳照射价值在得到长期否定后看到了一丝曙光，也许依赖现代放疗技术的进步，心脏剂量得以有效控制，能够更好地体现肿瘤控制的生存优势。
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