肺癌的血清肿瘤标志物检查
肺癌是当前世界上最常见的恶性肿瘤之一，其与良性肺疾病的鉴别有时较困难，甚至影响及时有效的治疗。如果怀疑是肺癌，肿瘤标志物CEA、SCC、Cyfra21-1、TPA、CA125、CA242、NSE等的血清水平可能升高。
肿瘤标记物是肿瘤发生、发展、浸润及转移过程中分泌、产生的一些活性物质，存在于癌组织及宿主体液中，对其进行检测可为肿瘤的早期诊断及手术提供依据。但目前发现的几种肺癌肿瘤标记物在临床上单指标应用具有局限性，本文探讨了各种肿瘤标记物在不同病理类型肺癌中的表现特点，为临床肺癌与肺良性病变鉴别提供依据。
癌胚抗原(CEA)：最初发现于成人结肠癌组织中，是一种结构复杂、表面酸性的可溶性糖蛋白。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等，因此这些部分的肿瘤CEA血清水平均可出现明显升高。但是，它的灵敏度低，阳性率不高。因此，CEA是一种广谱的肿瘤标志物，虽然不能作为诊断肺癌的特异指标，但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值，如肺癌CEA水平明显高于肺良性疾病,且在腺癌中最高。
神经元特异性烯醇化酶(NSE)：在正常脑组织中含量最高，起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织的异常表达，小细胞肺癌是具有神经分泌性质的肿瘤，故NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的敏感肿瘤标志物。当组织发生癌变时，细胞内的NSE释放进入血液，导致此酶在血清中含量增高，可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。
细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：是一种酸性多肽，主要分布在肺泡上皮。细胞癌变时溶解的片段释放到血清中，可使血清中CYFRA21-1含量升高。中晚期肺癌患者血清中Cyfra21-1含量明显升高。Cyfra21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌(NSCLC)的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。
糖链抗原125(CA125)：是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标记物。但发现在非小细胞肺癌患者中升高，尤其见于晚期病人，作为独立的预后指标，不受肿瘤大小、分期、组织类型及年龄等影响，发现CA125在腺癌含量尤其高。在肺癌良性及恶性渗出液中也存在有CA125，因此部分肺癌患者血清CA125也有不同程度的升高。
鳞状细胞癌抗原(SCC)：是一种糖蛋白。最早是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的，是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物。但其灵敏度较低，可作为肺鳞癌的辅助诊断指标。
组织多肽抗原(TPA)：是一种非特异性肿瘤标志物，早在1957年就在恶性肿瘤组织中发现，也是一种广谱肿瘤标志物。
糖链抗原242(CA242)：主要用于消化道恶性肿瘤的辅助诊断，但对肺癌也有一定阳性检出率。
总结如下：
神经元特异性烯醇化酶(NSE)————小细胞肺癌
胃泌素释放肽前体 (ProGRP)————小细胞肺癌
癌胚抗原(CEA)————肺腺癌
细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)————非小细胞肺癌
鳞状细胞癌抗原(SCC)————肺鳞癌
根据肺癌病理学特点NACB推荐的肿瘤标志物
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病理 |
推荐肿瘤标志物 |
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腺癌 |
CYFRA21-1，CEA |
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鳞状细胞癌 |
CYFRA21-1，CEA和SCCA |
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大细胞肺癌 |
CYFRA21-1，CEA |
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小细胞肺癌 |
NSE，ProGRP |
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不明原因肺癌 |
CYFRA21-1，CEA，NSE和ProGRP |
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