由中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科承办的全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛于2012年9月7-9日在武汉隆重召开。

　　采访嘉宾：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任—邵增务教授

　　记者：邵教授，您好!非常感谢您接受金宝搏网站登录技巧 的采访！在这次大会上，您做了关于“经后路360度脊柱全切与重建治疗腰椎肿瘤”的报告。您能简单介绍，什么是360度脊柱全切手术？

　　嘉宾：对于侵犯椎体和附件的肿瘤，通常采用的方法是分期从前路、后路两个切口进行手术，但这样的手术，手术时间比较长，病人要经历两次手术的痛苦，住院时间延长，手术费用也增加。这个手术就是后路一期进行手术，第一部分先把棘突、椎板、横突、关节突、椎弓根一并切除；第二是将椎体整个进行钝性分离，将整个椎体全部去除，这样做就减少了两次手术的痛苦，但是对医生又提出了一个更高的要求，视野比较小，操作空间比较小，风险比较大，难度也随之增加。

　　记者：360度脊柱全切手术有哪些优势？

　　嘉宾：优势就在于一次手术完成肿瘤的切除和重建，操作时间比较短，出血比较少，住院时间缩短，病人不必经历两次手术的痛苦。对于胸椎肿瘤的病人，也避免了开胸，因为开胸会带来新的并发症，病人经受更多的创伤和痛苦。

　　记者：360度全切脊柱手术主要适用于哪些疾病？

　　嘉宾：按照肿瘤的性质来说，主要是适用于良性侵袭性肿瘤；按照肿瘤部位来讲，肿瘤侵犯到椎体和附件。对于转移瘤的病人来说，我们术前要进行一个全面的系统评估，如果病人生存期超过2年或者2年以上，才有手术适应证；如果病人只有半年，或者几个月的生存期，那是不适合的。

　　记者：360度脊柱全切手术在围手术期应注意什么？

　　嘉宾：在进行手术选择时，我们要考虑到病人全身情况，原发灶，局部情况，还要考虑到患者的愿望和经济条件。所以做出一个正确的评估，才可能选择一个最适合于这个病人的手术方式。另外，我们要跟病人做很好的沟通。因为恶性肿瘤，从目前来说，还难以达到根治，存在复发危险，而且对脊柱肿瘤的病人来说风险很大，椎体前方有大的血管，比如说腹主动脉、下腔静脉，椎体后方椎管里是脊髓神经。手术面临的最大的风险第一就是出血，因为肿瘤出血，有时候很难控制，它不像四肢肿瘤，可以纱布压迫，但是对于脊柱肿瘤来说，它紧连着神经，有些地方是不能压迫的，所以出血的控制是比较困难的，所以说目前我们可以用术前选择性血管介入治疗，可以控制手术当中的出血。另外一个就是瘫痪，因为这个肿瘤跟神经紧密相连，在剥离肿瘤时，也可能对脊髓神经激惹，可能造成神经损伤。所以，我们在术前跟病人一定要交代清楚。

　　记者：您能给我们分享一下360度全切除有哪些技术要点？

　　嘉宾：技术要点总共分四步。第一部分把椎体附件部分做游离，把棘突、椎板、横突、关节突、椎弓根整块切除；第二部分用两个食指的指尖病椎侧方进行钝性剥离，一直到椎体前面食指会合；第三步就是切割椎间盘和软骨板，这一步风险很高。我们的经验是在椎间盘部位，先用锐性器械画一个小凹，把丝锯放在一个准确的位置，在C臂下确认，如果位置准确，用丝锯切割，切割的时候，不能太急，一定要循序渐进，你切割一段时间，要通过C型臂来确认一下，因为切割过多，碰到脊髓，就会造成不可逆的一个损伤，所以我们切割的范围一般在3/4，或者是4/5，我们就停止丝锯来切割，改用锐性锐性截骨刀，再剥离残余的部分。

　　记者：谢谢邵教授接受我们的采访。

　　嘉宾：好，谢谢你。

　　采访视频：//www.nurftech.com/detail/74333.html

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