直肠癌同时性肝转移2
对于直肠癌肝转移患者最佳治疗方案的选择，临床上面临较多困难和较大分歧，目前尚无大规模临床试验的循证依据提供对此类患者的诊治参考。因此，多学科协作团队为其制定高质量、个体化、最适合的治疗方案就显得尤为重要。
治疗经过
■点评 浙江省肿瘤医院 毛伟敏
对于直肠癌肝转移患者最佳治疗方案的选择，临床上面临较多困难和较大分歧，目前尚无大规模临床试验的循证依据提供对此类患者的诊治参考。因此，多学科协作团队为其制定高质量、个体化、最适合的治疗方案就显得尤为重要。但应注意，在制定诊疗方案前，一定要明确讨论病例的治疗目的，即治疗是以争取根治可能为目的还是以姑息治疗为主，并围绕此目的，有机结合多学科的治疗手段，探寻最佳治疗策略及治疗方案，并能够制定完整的“诊治路线图”，整体宏观上把握诊治路径，并须明确相关的评估节点及细节。
对于肠癌肝转移患者，若能在进行积极有效的转化治疗后，施行原发灶及肝转移灶的切除并尽可能获得R0切除，可使患者生存获益，目前这也成为临床医师的共识。
选择高效的化疗方案，依据临床实际情况和患者及家属的治疗意愿、经济条件，合理、恰当、循证地选择分子靶向药物联合治疗，可极大地提高病灶的R0切除可能，延长患者生存时间。放疗已成为直肠癌治疗不可或缺的一部分。对于Ⅱ/Ⅲ期患者，新辅助放化疗或辅助放化疗已成为临床循证Ⅰ类证据。但对于Ⅳ期直肠癌患者的诊治，放疗在其中的作用及介入时机，目前临床循证依据十分有限。
以多学科医师参与、面对面探讨疑难患者诊治方案为特点的多学科讨论制度的建立和运行是目前肿瘤规范、综合、个体化治疗的趋势之一。
浙江省肿瘤医院结直肠癌MDT团队自2010年创立以来，每周在固定时间和地点，来自全院结直肠外科、化疗科、放疗科、放射科、病理科等多个科室的学科带头人、科室骨干医生，积极参与临床疑难病例的讨论，结合临床实际，紧跟国内外研究最新进展，为临床患者提供最佳诊治方案和诊疗路径，护理及心理支持相关人员的积极参与也是一大特色。
多学科讨论制度的运行不仅为患者解决了实际问题，提高了患者的治疗效果，还加强了多个学科间的交流，促进了临床与科研的发展。今后，MDT团队还将在制度完善、远程会诊、对外交流合作等方面不断努力，希望能更好地服务临床，造福患者。
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