摘要号 LBA4003

　　同 步 放 化 疗 FOLF⁃ OX 不优于 5-Fu/顺铂

　　Ⅲ 期 ACCORD 17 研 究 纳入 267 例无法手术的食管 癌患者，按 组 织 学 类 型 、治 疗 前 6 个 月 体 重 减 轻 程 度 、 ECOG PS 等 分 层 入 组 ，接 受 使用 FOLFOX 方案的同步放化 疗（CRT）或 使 用 5-Fu/顺 铂 方 案 的 同 步 CRT，放 疗 方 案为 50 Gy（2 Gy/f）治疗 5 天周，连续 5 周。

　　治 疗 完 成 比 例 在 FOLF⁃ OX 组和 5-Fu/顺铂组分别为67.9%和 72.2%，结 果 显 示 ， FOLFOX 组和 5-Fu/顺铂组 3 年 无 进 展 生 存（PFS）率（18.2% 对 17.4% ，HR=1.07） 及 总 生 存（OS）期（20.2 个 月 对 17.5 个 月 ，HR=1.06）无 显 著差异　　

　　■外国点评•摘要号 LBA4003

　　关注同步放化疗的安全性

　　美国哈佛大学医学院 麻省总医院 Hong

　　自从上世纪 70 年代放化疗在胃肠道 肿 瘤 治 疗 中 的 地 位 确 立 以 来 ，治 疗 方 案 的 安 全 性 一 直 备 受 关 注 ，但 改 进 甚微。ACCORD 17 研究再次探讨了这 一问题。

　　如 研 究 所 示 ，尽 管 FOLFOX 组 和5-Fu/顺 铂 组 在 生 存 及 毒 性 反 应 方 面 均 无 差 异 ，两 组 患 者 化 疗 和 放 疗 的 完 成 率 亦 相 似 ，但 是 ，正 如 研 究 者 指 出 的，5-Fu/顺铂组的毒性相关死亡（tox⁃ic death）率（6.4%）和突然死亡（suddendeath）率（3.2%），均明显高于 FOLFOX 组（均为 1%），尽管尚未达到研究设计 的 统 计 学 意 义 ，但 这 一 差 异 仍 然 十 分 引 人 注 目 。5-Fu/顺 铂 是 很 多 放 化 疗 研 究 的 化 疗 方 案 选 择 ，但 是 与 其 相 关 的 、不 可 预 知 的 死 亡 率 也 混 淆 了 很 多 试 验 的 结 果 。 根 据 既 往 的 研 究 ，目 前 可以考虑与放疗同步使用的化疗方案 可以有 TC 方案、FOLFOX 方案等。
 

　　张小田　　

　　■中国点评•摘要号 LBA4003

　　局部进展期食管癌：如何选择放疗的最佳伴侣？

　　北京大学肿瘤医院 张小田

　　不可切除的局部进展期食管癌应联合放化疗的手段治疗。既往多项研 究采用 5-Fu/顺铂作为基础化疗方案， 病 理 学 完 全 缓 解（pCR）率 达 20% ~40%。但是顺铂的消化道反应以及肾 毒 性 在 一 定 程 度 上 限 制 其 临 床 应 用 ， 因 此 肿 瘤 学 界 始 终 在 探 索 疗 效 更 佳 、 更安全的配伍方案。

　　2010 年 CROSS 研 究 探 讨 了 紫 杉 醇/卡 铂 作 为 放 疗 配 伍 的 疗 效 和 安 全 性，本届年会中 ACCORD 17 研究探讨 了另一种铂类——奥沙利铂为基础的 方 案 。 与 CROSS 研 究（纳 入 病 例 中 腺 癌比例高达 74%）相比，在 ACCORD 17 中 ，腺 癌 仅 占 14% ，鳞 癌 达 86% ，发 病 部 位 以 中 段 食 管 多 见 ，病 灶 中 位 长 度 约 6 cm，更 加 符 合 我 国 食 管 癌 的 病 理 学特征和发病模式，更具指导价值。

　　研 究 结 果 显 示 ，第 三 代 与 第 一 代铂类联合放疗的近期疗效和远期生存 指 标 均 相 似 ，完 全 缓 解（CR）率 均 达41%，同既往历史资料相仿；但顺铂的3/4 级肾功能损伤多见，而奥沙利铂相 关神经毒性虽然发生率高，但未达 3/4 级，显然安全性和耐受性更具优势；同 时 ，顺 铂 组 突 然 死 亡 率 和 毒 性 相 关 死 亡发生率合计达 9.6%（9/133 例），而奥 沙 利 铂 组 仅 为 2.2%（2/134 例），P=0.06，虽然最终并无显著差异，但顺铂 组将近 10%的死亡率令人担忧。

　　在病变局限的食管鳞癌的综合治 疗中，放射治疗的地位不可撼动，当放 射剂量达 50 Gy 时，同步化疗方案不仅 应 该 追 求 放 疗 协 同 ，增 加 CR 率 ，而 更 应 该 注 重 安 全 性 ，保 证 治 疗 的 完 成 以 及后续的生活质量。