摘要号 9003

　　姑息治疗早期介入 可改善患者生存质量

　　美 国 Zimmermann 等 进 行 了 一 项 聚 类（cluster）随 机 研 究 ，比 较 了 早 期 姑 息 治 疗（PC）与 常 规 PC 对 转 移 性 癌 症 患 者 生 存 质 量（QOL）、症 状 控 制 及 护 理 满 意 度 的 影 响 。 24 家 内 科 肿 瘤 门 诊 对 患 者 随 机 进 行 PC 团 队 干 预 及 至 少 一 个 月 的 随 访 ，或 者 进 行 常 规 癌 症 护 理 。 入 组 患 者 的 东 部 肿 瘤 协 作 组（ECOG）体 能 状 态 评 分 为0～2，临 床 预 期 寿 命 为 6 个 月至 2 年。

　　结 果 显 示 ，研 究 开 始 4 个 月 时 ，干 预 组 患 者 的 QOL 改 善 显 著 ，症 状 得 到 轻 微 改善 ，而 其 对 护 理 的 满 意 度 则 在 1 个月时就已很得到显著 改善。

　　研 究 者 认 为 ，对 于 转 移 性癌症患者，早期 PC 可以较 早 提 高 患 者 对 护 理 的 满 意 度，同时患者的 QOL 及症状 控制也将在随后得到改善。

　　■外国点评•摘要号 9003

　　姑息治疗：越早越好

　　美国弗吉尼亚联邦大学 Smith

　　ASCO 推荐，对于病情较重的癌症患者，应尽早开始同步 PC。这一暂行 的临床意见是基于数项随机研究的结果。尽管如此，关于 PC 的随机对照研 究数量仍然很少，而且投向 PC 领域的 预算也极少。近期的数项研究结果显 示 ，PC 在 不 影 响 患 者 生 存 的 前 提 下 ， 可 改 善 其 QOL 和 情 绪 ，同 时 患 者 的 花 费也得到节省。

　　Zimmermann 教授的研究结果显示， 干预组的 QOL、症状控制、对护理的满 意度都得到了改善。该研究的设计很 好，群体对象被随机分开，同时控制了个体之间的“污染”（如患者行为习惯的相互影响），但是该研究需要更大的样本 量以增强其统计学效力。从该研究可以 看出，早期进行 PC 干预可提高患者对护 理的满意度，有助于预防晚期疾病常见 的 QOL 下降。该研究进一步证实了 AS⁃ CO 关于 PC 的暂行临床意见。但是，我 们需要更多的研究，以解决患者较少寻 求早期 PC 介入的问题，为此我们需要明 确姑息治疗介入的时机、介入程序以及 相关人员以筛查适合姑息治疗的患者。 此外，我们也需要定义 PC 的具体内容， 以便更好地进行姑息治疗干预。

王杰军

　　■中国点评•摘要号 9003

　　早期姑息治疗：癌症患者的更佳选择

　　上海长征医院 王杰军　　

　　PC 是指对治愈性治疗无效的患者给 予 完 全 主 动 的 治 疗 和 护 理 ，控 制 其 疼痛及其他症状，并重视其心理、社会 和 精 神 问 题 。PC 涵 盖 了 提 高 生 活 质 量、改善症状控制、提供心理疏导等多 个方面。

　　该 研 究 纳 入 了 24 家 医 疗 机 构 的400 余例患者，分别对其进行专业早期 PC 或常规肿瘤治疗，并从生活质量评 分、症状控制程度及治疗满意度等多方 面评价疗效。该研究设计方法得当，数 据有很好的说服力。结果提示，早期专 业 PC 可使得患者的各项评价指标得到显著改善。的确，传统的一味通过侵略性治疗以追求生存时间的观念，现已不 被大多数国内同行所接受。2011 年 12 月《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）发 表了一项研究，认为早期 PC 联合标准 治疗有助于延长患者从最终治疗过渡 到临终关怀的时间，这意味着早期 PC 可能为患者带来更好的临终生活质量。

　　Zimmermann 教 授 的 研 究 结 果 说明 ，在 转 移 性 肿 瘤 患 者 治 疗 的 早 期 即 重视 PC，可改善患者的远期 QOL。我 想 这 一 研 究 带 给 国 内 同 行 的 ，应 当 是 对肿瘤患者进行早期 PC 的坚定信心。