胆囊结石合并胆总管结石是结石病中较常见的一种，会引起许多危害如心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等。结石还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。传统的胆总管结石手术治疗方法，常常需要开膛破肚，挂T管进行引流。日前，上海市第十人民医院肝胆胰外科成功对多名胆囊结石合并胆总管结石病人开展了腹腔镜下的胆总管切开取石、胆总管一期缝合术，这项新技术不仅效果良好，并且能够免去挂T管对患者的困扰。

　　整日工作忙 酒局把身伤--腹痛原是结石作祟

　　50岁出头的赵先生是一家企业的老总，平日里工作忙、应酬多，久而久之就落下了病根。八年前，赵先生在体检中查出胆囊内有多个结石。结石虽然长在那里，但却不痛不痒，赵先生也就没放在心上。与结石“和平共处”了整整八年，赵先生始终没去医院。初春的一天，赵先生在饭局上多喝了几杯，回到家刚躺上床，上腹部立刻传来一阵难以言状的剧痛，随即又发起了高烧。赵先生的第一反应是晚上的酒局吃坏了肚子，于是赶紧服用了达喜和氟哌酸。可是药片下肚，疼痛非但没有丝毫减轻，甚至还有了加重的趋势。自知不妙的赵先生这才唤醒了早已熟睡的妻子，赶往上海第十人民医院挂急诊。

　　急诊科医生询问完病情，立即安排赵先生做了B超和CT检查。结果显示，折磨了赵先生一整夜的是急性胆绞痛，胆总管里还有两颗黄豆大小的结石。赵先生随即被收十院肝胆胰外科收治。经过一段时间的治疗，赵先生的腹痛症状终于有所减轻，但却又出现了尿色深黄、眼睛和皮肤发黄的症状。

　　开腹创伤大 引流惹人愁--传统方案弊端多多

　　针对赵先生的新症状，主管大夫安排他进行了更深入的检查：磁共振检查明确提示赵先生胆囊内有多颗结石，胆总管内亦有两颗直径约0.6cm的结石，胆总管明显扩张，同时胆囊炎症偏重；血常规中白细胞明显升高，肝功能黄疸指数也明显升高。结合症状和检查结果，胆囊结石、胆总管结石诊断十分明确，必须尽早进行手术治疗，否则会进一步损害肝脏，甚至引发更严重的重症胆管炎。

　　既然已经确定要做手术，接下来要做的就是敲定手术方案。传统的开腹手术可谓直截了当：切除胆囊，再切开胆总管取出胆总管结石。这种手术方式虽然效果确切，但开腹手术创伤大、恢复慢、住院时间长，更重要的是手术后胆道需要留置一根T形的引流管做引流。引流期间，整日带着这根引流管不但不方便，连洗澡都不能洗。

　　双镜联合治疗是时下开展较多的另一个手术方案。所谓双镜联合，是先采用类同胃镜的十二指肠镜，经过口、胃到十二指肠，找到胆总管在十二指肠上的开口，切开开口，再用专门的器械取出结石。取出胆总管结石后，再用腹腔镜打三个洞切除胆囊。这一方法虽然创伤要比开腹手术小得多，但会影响胆总管在十二指肠上开口的结构，手术后可能会有肠液反流至胆道，引起发热、腹痛，还可能在胆总管里再次长出结石。

　　小孔先取石 胆管再缝合--新型技术优势明显

　　开膛破肚效果固然好，但是带着引流管麻烦多多；双镜联合虽然创伤小，但是可能造成其他后遗症。好在，上海市第十人民医院肝胆胰外科还有一个绝招：腹腔镜下胆囊切除

　　胆总管切开取石、胆总管一期缝合术。采用这一手术方式，首先在腹腔镜下切除胆囊，然后切开胆总管，从切口进入胆道镜检查胆管内情况，同时取出胆总管结石，最后直接缝合胆总管切口。手术中如果胆囊管较粗，也可以经胆囊管取出胆总管结石。作为一项有较高技术含量的新技术，这一手术在所有治疗方案中创伤最小、恢复最快，术后也不需要T形管这样的劳什子。

　　与家人商议后，赵先生决定接受腹腔镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术。手术当天，医生在赵先生的肚子上打开了四个小孔。首先切除胆囊后，由于胆囊管增粗不明显，胆道镜无法通过胆囊管，随即又进行了胆总管切开胆道镜探查取石。整个手术的过程十分顺利，那两枚藏在胆总管中，把赵先生折腾得痛不欲生的结石也被先后取出。微创手术恢复快的优势也很快显现出来，术后六个小时，赵先生就能自己进食和入厕了。在病房里经过三天的修养，赵先生又变回了那个精明强干的企业老总，彻底摆脱了病痛。

　　上海市第十人民医院肝胆胰外科以宋振顺、周波、张逖等专家领衔的团队，腹腔镜操作技术娴熟，已选择性地对多名患者开展了此项技术--腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石、胆总管一期缝合术，其中最高年龄为一名86岁女性患者，术后均取得满意效果。此项新技术不但减轻了患者痛苦，创伤小，术后恢复快，而且住院时间缩短，住院费用也大大降低，同时解决了T形管引流带来的不便与痛苦，也避免了胆管下端切开取石远期胆道反流的问题，使患者真正受益，得到了患者及家属的一致地认同和好评。