大夫，我肚子里有腊肠样肿块
作者：程铮 来源：中国医学论坛报 日期：2012-04-26
导读
88岁女性，餐后上腹部疼痛，纳差，体重减轻伴发热6周。上腹部触及管状包块，无触痛。肝生化和胰酶检查正常。她的主诉见标题。
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88岁女性，餐后上腹部疼痛，纳差，体重减轻伴发热6周。上腹部触及管状包块，无触痛。肝生化和胰酶检查正常。她的主诉见标题。
一系列检查结果如下，如何诊断？
英国幽默大师赫伯特曾说过，‘一个文化修养高的人看到香肠，会想到毕加索。’我认为，如果一位医生探查到上腹部腊肠样包块，就考虑到胰管扩张，那么，他已经过时了。
——《胃肠内镜》杂志副主编劳伦斯
该患者被诊断为“胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）”，经鼻置管盐水冲洗胰管后，腹部包块大小无改变，患者出院。因年龄和健康情况所限，患者未接受手术治疗。
IPMN最早于1982年引发关注，并逐渐被公认为是癌前病变，起源自主胰管乳头状瘤（分支有变异），分泌大量黏蛋白，导致胰管扩张及慢性阻塞性胰腺炎。相关胰管上皮细胞组织学表现可为过度增生、发育不良甚至原位癌。
在最近的报道中，大多IPMN为恶性肿瘤，并且多数病变在诊断时即表现为浸润性癌。正如该病例中的这位患者，IPMN最常见的症状为腹痛和体重减轻，少有复发性胰腺炎症病史。影像学检查可确诊，其典型表现为胰管扩张、充满黏蛋白，ERCP显示壶腹扩张伴自由流动的黏液从壶腹口漏出。
至于上述所谓的“腊肠”，只是胰管扩张至一定程度的极端例子。（2月29日在线发表于Gastrointest Endosc）。
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