腋窝处理的重大改变
3月公布的2012版《美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）仍推荐对临床腋淋巴结阴性患者首选前哨淋巴结活检（SLNB），前哨淋巴结（SLN）阴性者不需接受腋淋巴结清扫术（ALND）；对淋巴结转移较少的特定SLN阳性者可避免ALND，这主要是为了避免或减少患侧上肢淋巴水肿的发生（注：既往《指南》建议对SLN阳性者应行ALND）。
3月公布的2012版《美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）仍推荐对临床腋淋巴结阴性患者首选前哨淋巴结活检（SLNB），前哨淋巴结（SLN）阴性者不需接受腋淋巴结清扫术（ALND）；对淋巴结转移较少的特定SLN阳性者可避免ALND，这主要是为了避免或减少患侧上肢淋巴水肿的发生（注：既往《指南》建议对SLN阳性者应行ALND）。
上述重大改变基于ACOSOG Z0011随机研究的结果。作为Ⅰ级证据，2012版《指南》推荐对符合以下所有条件者可免行ALND：乳腺原发肿瘤为T1或T2期（≤5 cm）、1～2个SLN阳性、接受保乳手术和全乳放疗但未接受新辅助化疗。这一研究解答了一个重要问题，即SLN阳性者是否须接受ALND？不过，答案是有条件的否定。
所有ACOSOG Z0011研究入组患者均符合上述标准，约96%的患者接受了辅助全身治疗[化疗和（或）内分泌治疗]，这非常重要，因为患者也可从辅助全身治疗和全乳放疗中获益。
中位随访6.3年的结果显示，ALND组和单纯SLNB组的5年生存率分别为91.8%和92.5%，5年无病生存（DFS）率分别为82.2%和83.9%，局部区域复发率分别为4.1%和2.8%，均无显著差异。
由于ACOSOG Z0011研究对患者入组标准的严格限定，2012版《指南》沿用了上述标准，只有满足所有条件者才可以免除ALND。2011年《共识》也认为，该研究结果不适合推广应用于接受乳房切除术者，因为这类患者发生SLN微转移或宏转移时，仍应接受ALND。国内虽然已经开展了多项有关SLNB的多中心研究，但尚未得到广泛推广应用。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2011版《乳腺癌SLNB临床指南》对此持谨慎态度，认为ALND仍是SLN宏转移者的标准治疗。如何应对2012版《指南》中早期乳腺癌患者腋窝处理的重大改变，相关组织将对此进行认真讨论，制订行业规范。
笔者认为，我们对此应持积极稳妥、与时俱进的态度，在SLNB开展成熟、规范的单位，可以依据2012版《指南》，对符合条件的临床早期患者免行ALND，从而使更多的患者在保证疗效的前提下，获得更佳的生活质量。
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